浅谈临床治疗老年高血压与心力衰竭

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1、浅谈临床治疗老年高血压与心力衰竭浅谈临床治疗老年咼血压与心力衰竭［摘要］高血压是心力衰竭基础疾病中发病率最高的疾病之一。根据Framingham研究，在高血压患者中，有80%伴有心力衰竭；有报道认为，高血压患者发生心力衰竭的危险性比健康人高3〜4倍［2］o据SHEP和SYST2EUR等的研究报道，老年患者心力衰竭发病率与中青年高血压患者相比可高出2倍以上。因此，必须重视老年高血压的防治，预防老年人心力衰竭的发生和进展。本文就临床内科老年高血压合并心力曩竭的临床特点、降压目标、药物治疗和非药物治疗特点等作简要阐述。［关键词］临床；老年；咼

2、血压；心力衰竭~、医院临床常见老年高血压合并心力衰竭患者根据1999年《WHO/国际高血压学会高血压防治指南》，年龄260岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压^140mmHg和（或）舒张压290mmHg者定义为老年高血压。若收缩压^140mmHg>舒张压<90mmHg,则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。老年人高血压应用利尿剂和B受体阻滞剂为主的药物治疗临床研究表明，如果收缩压下降19〜44mmHg,舒张压下降9〜21mmHg,则心力衰竭即可减少45%O这提示老年心力衰竭的发病和进展与血压值密切相关。美国评佔与治疗高血压全国委员会

3、第七次会议报告（JNC7）指出，老年人应尽可能使血压控制在140/90mmHg以下，以此做为治疗目标。合并有心力衰竭的早期高血压状态（收缩压120~139mmHg,或者舒张压80~89mmHg）也应该开始药物治疗。但是，在老年人由于多合并有其他脏器疾病，因此，必须在降压的同时考虑保护其他脏器。由于高龄老年高血压患者常伴心脑血管疾病、肾脏疾病、糖尿病以及血脂异常等，临床和用药情况复朵，所以应注意合并疾病治疗和靶器官的保护，合理应用降压药物。二、医院临床内科老年咼血压合并心力哀竭的临床特点1.诱发因素多样化老年高血压合并心力衰竭常有多种诱因

4、，包括呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动、饱餐等。但最为常见的还是呼吸道感染和心律失常。呼吸道感染在长期吸烟的老年患者更为常见，由于长期吸烟，导致这类老年高血压患者经常合并慢性阻塞性肺疾病，容易发半呼吸道感染，从而产d发热、低氧和心脏负荷加重等，诱发心力衰竭的发生。2.舒张性心力衰竭常见老年高血压患者中，常见到舒张性心力衰竭，大多数舒张性心力衰竭患者（88%）患有高血压，血压控制不良是诱发舒张性心力衰竭的最常见因素，心房颤动、心房扑动等心律失常的出现也加速了舒张性心力衰竭的发生。3.治疗药物选择困难老年高血压合并心力衰竭常常伴有多

5、系统疾病，包括缓慢型心律失常、呼吸系统疾病、慢性肾功能不全等，使许多治疗心力衰竭的有效药物如B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等应用受限。三、老年人心衰其自身特点心力衰竭（heartfailure，心衰）是一种复杂的临床症状群，是各种心脏疾病的严重阶段。临床和流行病学资料显示，在工业化国家，绝大多数心衰发生在老年人群。心衰是过去20年来人类健康面临的主要问题［1］。心衰在总人群中的发病率约为0.4%〜2%,随年龄增大而明显增多，由于全球人口老化的进展，心衰的发病率呈上升趋势。老年人心衰有其自身特点：笫一老年人心衰发生于心脏

6、衰老性改变的基础上，此吋心脏功能的代偿能力下降，从而可能影响心衰的进展过程；第二老年人心衰的病因更加复杂，常由多重病因引起。随着年龄增加，合并的心脏疾病和非心脏性疾病逐渐增多。四、临床约物治疗老年高血压合并心力衰竭的措施：药物治疗老年高血压，特别是ISII和合并冠心病的患者，易发生心力衰竭。老年高血压合并心力衰竭早期以舒张功能不全常见，超声心动图表现为左室射血分数正常，左室舒张功能减退。患者一般症状较轻，但也有部分患者出现较典型心力衰竭症状。预防左室肥厚和冠心病是避免出现此种心功能不全的根本措施。老年高血压合并舒张性心功能不全时，首先要

7、积极降压治疗，ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重，利尿剂亦可以改善症状，另外还需重视B受体阻滞剂的应用。除非合并快速房颤情况，应尽量避免使用洋地黄类药物。老年高血压合并介心室收缩功能受损，常继发于长期高血压或冠心病，此时患者常常逐渐出现左心衰竭的症状，以后甚至出现全心衰竭。超声心动图表现为左心室扩大，左室射血分数减低。J7C7的多数临床试验积极推荐有心脏收缩功能低下但无症状的病人服用ACEI和0受体阻滞剂；而有症状的心力衰竭病人，可以在应用ACEI同吋加用襌利尿剂、ARB、B受体阻滞剂及抗醛固酮

8、药物。因此，老年高血压合并左心室收缩功能不全治疗上除降血压治疗外，应用利尿剂和严格控制入量可有效地改善临床症状，应用利尿剂吋应注意补充钾和钠等电解质。在充分利尿的基础上应采用滴定方法逐渐增加B受体阻滞剂和A