浅谈老年高血压的诊断与治疗

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1、浅谈老年高血压的诊断与治疗【关键词】老年高血压;诊断;治疗口前世界各国人口老龄化进程正在加速，老年人高血压的患病率逐年增高。老年人高血压的问题日益成为医学界乃至社会关注的焦点。近年来对高血压的调查显示老年高血压是老年患病最髙的慢性疾病之一，所以加强老年高血压防治是老年医学非常重要而迫切的任务。1老年高血压的诊断1.1老年高血压的定义和诊断标准目前世界各国対老年高血压的诊断标准应沿用成年人高血压的诊断标准，即收缩压140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg,或单纯收缩压＞140mmHgo老年人患高血压有单

2、纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压和收缩期舒张期高血压。1.2老年高血压诊断注意事项1.2.1详细询问高血压的患病情况，排除继发性高血压，询问与血压有关的药物服用史、家族史、饮食习惯等，作为诊断时参考。1.2.2老年人血压听诊收缩压同成年人，当水银柱在下降过程中，从听诊器中听到第一个心搏音时数值即为收缩压;当听诊器里听到心搏咅变咅时数值为舒张压。2004年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准（见表1）。其中，将120〜139/80〜89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析

3、的结果。血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防,以免发展为高血压。表12004年中国高血压防治指南中血压水平1.2.3由于老年血压波动人、白人衣高血压发病率高，在测量血压时，不能仅凭1次血压测量值作为高血压诊断或疗效判断依据，应多次间隔测疑血压。有条件者最好做24h动态血压监测，排除白人衣高血压和白人衣效应。1.2.4要注意测量双上肢肱动脉血压，有的可能患有多发性大动脉炎或先天性一侧上肢无脉症,如只测量一侧丿拡动脉血压易造成漏诊和误诊。同时老年人直立性低血压和餐后低血压也多见，対初诊疑有直立性

4、低血压对能者，除测量坐位血压外，述应加测卧位、立位血压。对怀疑有餐后低血压者应测量进餐前后的血压。1.2.5重视老年人继发性高血压：老年人继发性高血压的原因和构成不同于普通成年人，通常内分泌性高血压（原发性醛固酮增多症和库欣综合征等）发生率较低，肾实质性高血压和动脉硕化性肾血管性高血压较多。2老年人患高血压的因素（1）老年人血管弹性降低，血管内膜增厚，常伴有动脉粥样硕化，此为老年人收缩期高血压的主要原因。（2）老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。（3）老年人的交感神经活性高，血屮肾上腺素水平较

5、高，但不易排除。（4）老年人喜食含钠的食品，因为老年人味觉功能减退。（5）老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。⑹老年人肾脏排钠能力降低易出现水钠潴留，血容量增加。3了解单纯收缩期高血压的儿个特征（1）老年人单纯收缩期高血压多见。（2）血压波动人，易发生体位性高血压。⑶假性高血压多见。（4）并发症多且严重。（5）常同时合并患有多种疾病。（6）神经系统功能较低。（7）白人衣高血压发生率高。4老年人高血压的治疗4.1治疗原则与成年人高血压治疗原则基本相同，但应根据老年人病理生理特点和个体差界制定治疗方案

6、。4.1.1遵循高血压总的治疗原则即应将不良反应降低到最小而获得最人降压疗效。以达到防止靶器官损害的目的。4.1.2积极治疗,适度降压老年人降压目标为＜140/90mmHg,老年人收缩期高血压＜150mmHg为宜，舒张压＜90mmHg,但不低于65^70mmHgo4.1.3个体化原则老年人高血压初始治疗宜从小剂量开始，可以为成年人剂虽减半，逐渐加量,中度高血压可以使用标准剂量的多药联合，直至血压得到有效控制。4.2非药物治疗老年人高血压患者要高度重视非药物治疗。如果老年人肥胖，合并糖尿病者，应限制热量，

7、使体重控制在理想水平，并强调低盐、低脂饮食。提侣必要的活动和适当的体冇锻炼,限制饮酒，提侣戒烟，并应定期进行健康检杳及早发现与防治札I关的疾病。4.3药物治疗4.3.1利尿剂利尿剂通过减少血容量，减轻周围组织和心脏前负荷，降低血压，广泛用于心衰和高血压的治疗。噬嗪类利尿剂作为老年人高血压治疗的基木商物。因为老年人容易发生电解质紊乱及体位性低血压，应从小剂量开始使用，并密切临测电解质水平，测量立、卧位血压。痛风病人应慎川，老年人合用ACET或ARB应注意首剂低血压及急性肾功能不全。4.3.20受体阻滞剂B

8、受体阻滞剂的降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS,以及血流动力学白动调节机制，以减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力及心肌耗氧量，以改善心肌舒张功能，防止减慢和逆转肾上腺素能介导的心肌重册和内源性心肌细胞收缩功能的遗产。B受体阻滞剂广泛应用与高血压、缺血性心脏病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常及肥厚性心肌病等。如果老年人合并有糖尿病，使用时应加以注意。应使用高度选择性B1受体阻滞剂，有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞