老年高血压的诊断与治疗-孙英贤

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1、老年高血压的诊断与治疗中国医科大学盛京医院心内科孙英贤目录老年高血压的现状老年高血压的定义老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议高血压是最常见的心血管疾病患病率逐年升高2002年高血压为1.6亿心脑血管疾病为中国人群首位死与1991年相比，患病率上升31%；患病人数增加约7000多万我国高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅6.1%中国人高血压现状2009?农村高血压、脑卒中严峻现状45925名35岁以上居民中：高血压患病率：37.8%年龄与高血压患病率美国：年龄<60岁，患病率27%，其

2、中20%为2级高血压年龄80岁左右，患病率75%，其中60%为2级高血压。年龄≥80岁高血压的患病率90%以上我国（2002年)60岁及以上老年人高血压患病率49%高血压的发病率和控制率27%75%＞90%＜60岁80岁左右≥80岁高血压患病率(%)随年龄增长，高血压患病率显著增高，控制率显著降低38%28%23%＜60岁≥80岁60~79岁血压控制率(%)目录老年高血压的现状老年高血压的定义老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议老年高血压的定义1.老年的定义欧美：65岁为老年的界限我国：≥60岁2.老年高

3、血压的定义老年高血压血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，老年单纯收缩期高血压（老年ISH）:收缩压140mmHg，舒张压<90mmHg目录老年高血压的现状老年高血压的定义老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降血压(mmHg)160140120100806015–2425–34

4、35–4445–5455–6465–7475–8485–99年龄组(岁)收缩压舒张压年轻人和老年人血压曲线的比较年轻人老年人虽然曲线下面积和平均动脉压相同，但老年人的脉压差显著高于年轻人Figure1DLVLAPStrokeLVHCoronaryEvents(MI..)左室负荷增加舒张期冠脉灌注压降低中心动脉压与靶器官损害老年高血压的临床特点1.收缩压增高为主2.脉压增大3.血压波动大4.容易发生体位性低血压5.常见血压昼夜节律异常6.常与多种疾病并存，并发症多随着收缩压的升高,冠心病死亡率增加AdaptedfromNeaton

5、JDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率908070605040302010090110130150170190210收缩压(mmHg)MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)CHD死亡率(每10,000病人年)100+90–9980–8975–79

6、70–74<70<120120–139140–159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.912.812.611.831.025.524.625.325.224.937.434.743.838.180.6MRFIT研究单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高男性女性NT=正常血压IDH=单纯舒张期高血压SDH=舒张压收缩压均增高ISH=单纯收缩期高血压Adjustedrelativeriskofstrokeaccordingtocategoriesofbaselinebloodpressure

7、inthesubjectsfortheCopenhagenCityHeartStudy.AmJHypertens1997;10:634相对风险老年人群中:单纯收缩期高血压占60%ISH57.3%高血压30.3%单纯舒张压升高12.4%ISH单纯舒张压升高高血压单纯舒张压升高7.1%高血压27.7%ISH65.2%老年男性患者(65-89岁)老年女性患者(65-89岁)*弗明翰研究中ISH的定义为：SBP>160mmHg/DBP<90mmHg男性ISH占高血压的57.3%女性ISH占高血压的65.2%我国单纯收缩期高血压危险人群巨

8、大我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为21.5%，占老年高血压总人数的53.21%ChinJCardiolJune2003Vol.31No.6456-459，1991年全国高血压抽样调查资料其他47%ISH53%老年高血压回顾性研究10，065老年