浅谈老年高血压的治疗

《浅谈老年高血压的治疗 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅谈老年高血压的治疗老年性高血压，是指60岁以上的高血压患者，高血压不仅使血流动力学异常，而且常伴有血脂、血糖、血尿酸等多种物质代谢障碍以及心、脑、肾等靶器官损害的一组综合征，发展趋势是年龄越大，高血压越多。目前，我国老年高血压的患病率占高血压总人群的60%,[1]作为特殊高血压类型，老年高血压在发病机制、临床表现、治疗和预防等方面均具有独特的特征，因而临床特点呈多样性，治疗也应根据病情采用个体化用药原则。1.老年高血压的特点1.1单纯性收缩期高血压多见，其中两极分化型高血压（收缩压≥140mmHg,而舒张压≤70mm

2、Hg占40%[1],这主要是由于老年人诸因素的变化，使周围外周小动脉发生不同程度的老化和硬化，周围小血管阻力增加，舒张压大多轻度升高或正常，与大动脉扩张使血管弹性“回缩”能力下降有关。1.2血压波动幅度大，24小时收缩压/舒张压，平均相差40/20mmHg，这是因为老年人对各种刺激的适应能力和调节能力下降有关。1.3脉压差增大：随着年龄增长收缩压明显增高，而舒张压却逐渐下降，主要是因为老年患者血管压力感受器的敏感性减弱所造成的。1.4易发生体位性低血压，表现为收缩压下降≥30mmHg和舒张压下降15mmHg，同时出现低

3、血压症状〔１〕，这是因为受到体位改变的影响。1.5常见血压昼夜节律异常，这是判断靶器官损害和预后的一个重要指标。老年人对血容量减少和交感神经抑制会相当敏感，可能与老年人的心血管损伤有关。1.6常与多种疾病并存，并发症多，且致残、致死率高，与老年人普遍血管硬化或代谢功能降低有关。2．老年高血压的用药原则2.1平稳降压，安全有效，采用个体化治疗。2.2简化治疗方案，减少用药种类。2.3小剂量应用，联合长效制剂。2.4降压不宜过快，应逐步降压，多观察药物反应。3．治疗3.1非药物治疗：3.1.1改变不良的饮食习惯，控制体重，

4、限制每日摄入的总热量，减少脂肪的摄入量，补充适量蛋白质。3.1.2每日限盐在5g以内，增加钾、钙的摄入量，膳食钙与血压负相关，增加钙的摄入量，可降低高钠对血压的影响。[2]3.1.3戒烟、限酒，吸烟可使体循环的动脉压升高，血管壁脆性增加，饮酒可增加口服药物的抵抗性。3.1.4减少压力，进行户外有氧锻炼。3.2药物治疗3.2.1治疗血压波动的方法，首先选用长效降压药物，按血压波动的规律服药，每日一次在早晨7时服药，可24小时平稳降压，比短效药物降压更持久，更平稳，并可保护靶器官，服用长效制剂能避免服用短效药物时因漏服或夜

5、间可能出现突发性血压升高而导致心血管猝死的危险性增高。高血压患者在服用长效降压药物，出现血压明显增高时，应服用和含化短效降压药物，把急剧增高的血压控制在160mmHg以下。[3]3.2.2治疗收缩期高血压的方法临床显示，二氢吡啶类拮抗剂是治疗老年收缩期高血压首选药物。〔１〕长期服用该拮抗剂，可明显改善血管内皮功能，增加血管内皮细胞合成和释放一氧化氮，提高大动脉顺应性。此外，该拮抗剂还具有抗氧化，抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移、抗动脉硬化的作用。利尿剂在降压的同时，能够明显减少脑血管的患病率，也作为老年单纯收缩期高血压的首

6、选治疗，小剂量联合用药效果好。3.2.3B受体阻滞剂，可单独应用，特别适用于合并心力衰竭的老年患者，临床常用的有阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。通常以小剂量开始用药，对应用时间长者不可突然停药，应住渐减药，一般在7－10天内逐步撤除，以免引起撤药综合症。〔４〕Ｂ受体阻滞剂不宜与钙拮抗剂、多巴酚丁胺类合用，伴有支气管哮喘、阻塞性肺气肿、严重心动过缓、重度房室传导阻滞等不宜使用。3.2.４血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＬ）、ＡＣＥＬ具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，并能改善胰岛素抵抗对糖、脂肪代谢的不良作用

7、，能给高血压相关的并发症如心力衰竭、肾脏病带来益处。ＡＣＥＬ不会引起水钠潴留，不加快心率，不引起体位性低血压，无中枢作用，能显著降低冠心病的风险，特别适用于老年性高血压患者。临床应用发现，大剂量卡托普利（＞30ｍｇ/ｄ）可引起大量蛋白尿[5]，小剂量不但不引起蛋白尿，还能减少蛋白尿，因此，主张小剂量应用6.25－12.5ｍｇ／ｄ，渐增至25ｍｇ／ｄ。单用疗效不佳时可以和利尿剂、钙拮抗剂合用。3.2.5血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＬ）钙拮抗剂（CCB）合用，此时，在高血压治疗过程中，降压不是唯一的目的，同时需要考虑降压

8、药物对靶器官的保护作用，近年来，大量研究结果表明，血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病的预防作用优于钙拮抗剂，而钙拮抗剂较血管紧张素转换酶抑制剂能更好地降低脑卒中的风险，若要获得广泛的血管保护作用，高血压患者应联用ＡＣＥＬ与CCB，老年患者尤为如此。总之，治疗老年性高血压不但要控制血压而且要控制其他并发症，还应避免药物治疗带来的不良影响