老年高血压的治疗策略

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1、老年高血压的治疗策略何小英(四川职业技术学院卫牛科四川遂宁629000)【摘要】目的应强调老年高血压教育。方法先作一病情评估，根据血压水平，心血管病危险因素等进行危险分层，确定其属于低危、中危、高危或极高危组。结果老年人高血压一部分是由老年前期高血压演进而来，大部分是由于大动脉弹性减退而产牛，往往表现为单纯性收缩期高血压。结论老年高血压主张及早进行生活方式的干预，药物治疗针对不同的情况，老年人的降压目标是140/90mmhg以下，尤其应重视降低收缩压。【关键词】老年高血压诊断治疗策略【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0

2、009-02在我国，60岁以上的老年人40%〜45%有高血压，其中一半是单纯收缩期高血压(ISH),而后者是心血管病致死的重要危险因素。老年人高血压一部分是由老年前期高血压演变而来，大部分是由于大动脉弹性减退而产牛，往往表现为单纯收缩期高血压。老年人的牛理特点决定了老年人高血压有以下特点：(1)随着年龄增大，大动脉弹性减退，顺应性降低，单纯收缩期高血压较多，降压治疗难以调节到理想水平。(2)因压力感受器敏感性减退，调节血压能力减退，致使血压波动大，常出现相对性低血压，如夜间低，清晨高；空腹高，饭后下降;卧位高，直立位低。(3)容易发牛心衰。(4)常合并肝肾功能减退，以及

3、如慢性阻塞性肺病，糖尿病，高血脂症等其它合并症，使病情更加复杂，造成治疗难度增大。老年高血压，包括ISH是老年人心血管病致死，脑卒中的主要危险因素,且与痴呆和脑功能障碍密切相关，因而控制老年人高血压十分重要。老年人的降压目标是140/90mmHg以下，尤其应重视降低收缩压。1老年高血压的诊断按照WHO/ISH999年标准，SBP>140mmhg,DBP>90mmhg,可以诊断为高血压。SBP>140mmhg,DBP正常为单纯收缩期高血压(ISH),老年定义为年龄超过60岁。2老年高血压的治疗策略每一例老年高血压在开始治疗前，都应该先做病情评估，根据血压水平、心血管病危险

4、因素等，进行危险分层，确定其属于低危、中危、高危或极度高危组。所有老年高血压患者均应进行高血压教育。医护人员应耐心向老年患者解释说明何为高血压，高血压的危害以及有关高血压的防治知识，提高患者对该病的认识，增加对治疗的依从性。非药物治疗适于所有的老年高血压患者，包括：低盐、低脂饮食，控制体重，适当运动，改善唾眠，戒烟酒，保持健康心态等。轻度高血压(低危和部分中危)可先采用非药物治疗，如无效则加用降压药物治疗。高危和极高危组，一旦明确诊断，应立即加上药物治疗。医生应熟知几大类降压药物的特点，适应症、不良反应，针对不同情况，做到个体化用药。2.1无合并症者的用药：这类患者一般

5、情况相对较好，无明显靶器官受累，除高血压外无或少有心血管危险因素，肝肾功能良好，在降压药的选择上无特殊禁忌。鉴于ALLHAT试验结果显示噬嗪类利尿剂，Ca通道阻滞剂，ACEI在主要终点事件一冠心病死亡和非致死性心梗发生率的总和上无显著性差异，⑴这三类药物均可作为一线药选择使用。考虑到服药的依从性以及平稳降压原则，最好选择长效制剂•单药降压效果不佳可采用联合用药，或一开始采用联合治疗，后者的好处是可减少药物剂量及减少药物不良反应。2.2单纯收缩期高血压(ISH)的用药：钙通道阻滞剂可降低外周血管阻力，抗血小板凝集，防止动脉粥样硬化形成，保护血管内膜，改善心肌供氧，特别适合

6、老年ISH患者。此外，如无特殊禁忌，也可试用利尿剂。2.3有左心室肥厚者的用药：左心室肥厚是一项心血管的独立危险因素,可引起心肌缺血，影响左心室收缩和舒张功能，诱发室性心律失常。ACEI类降压药通过抑制心脏组织局部RAAS,可逆转或明显改善心脏重构，为高血压并发左心室肥厚者之首选药，其次可选择β_受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。2.4合并冠心病患者的用药：宜选用β_受体阻滞剂，该药可降低心肌耗氧量，缓解心绞痛的发作，还可通过降低交感神经系统活性而保护心脏，可防止冠心病心梗者再梗塞及其他心脏事件的发生，适用于静息时心率较快者。小剂量一般比较安全，但有老年高血

7、压患者服用小剂量βl受体阻滞剂引起严重心动过缓的报道。⑵如与非二氢毗碇钙阻滞剂合用更要警惕过度抑制心脏的危险。2.5并发心衰患者的用药：宜联合使用利尿剂和ACEL利尿剂能有效的改善临床症状，而ACEI可防止高血压心脏重构及心脏肥大，阻止心衰发生发展，降低病死率，是目前心衰的推荐用药，适用于轻、中、重型心衰，不能耐受其副作用（如剧烈干咳）者可以ABB替换。鉴于β受体阻滞剂心脏保护作用，其在心衰的治疗中日益受到重视，可用于冠心病，高血病并心衰。2.6合并糖尿病者的用药：有相当一部分老年高血压患者，尤其是肥胖患者常常伴发2型