老年单纯收缩期高血压的特点及治疗策略

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1、临床军医杂志2010年8月第38卷第4期ClinJMedOffic，Vol.38，No.4，August，2010·673·老年单纯收缩期高血压的特点及治疗策略李铁军，赵建武(解放军沈阳军区大连疗养院桃源疗区，辽宁大连116013)摘要:单纯收缩期高血压也是老年人心脑血管疾病重要的危险因素，具有较高的发病率和致死、致残率，对老年人健康的影响尤为突出。循证医学证实，对老年单纯收缩期高血压患者进行降压治疗可明显获益，而联合用药已成为降压达标的最重要的治疗手段。本文就老年单纯收缩期高血压的发病机制、临床特点及治疗策略进行了综述

2、。关键词:单纯收缩期高血压;临床表现;治疗方法中图分类号:R544.1文献标志码:Bdoi:10．3969/j．issn．1671-3826．2010．04．073文章编号:1671-3826(2010)04-0673-03目前，我国老年高血压患者已超过8000万，数量占世性升高，肾脏及钠代谢紊乱，肾素－血管紧张素－醛固酮［1］界各国首位，而单纯收缩期高血压(ISH)是老年高血压系统(RAAS)变化也参与这一病理过程。患者最常见、最重要的血压特征，约占老年高血压的1/2。3临床特点近年来，越来越多的流行病学调查及临床研究

3、证实，老年3．1脉压升高由于收缩期血压升高，心室舒张时大动脉ISH有较高的心脑血管事件的患病率和病死率，对老年高弹性回缩减弱和弹性回缩时间提前，使舒张压降低或不血压患者健康的影响尤为突出。因此，深入了解老年ISH变，从而使脉压升高。研究表明，高血压患者脉压与严重的的发病机制、临床特点，掌握治疗方法，有重要临床意义。靶器官损害显著相关，不仅有左心室肥厚、心脑血管疾病［5］1诊断标准的发生，而且有肾脏损害。在老年人中，脉压升高已成［6］老年高血压是指在年龄＞60岁的老年人群中，血压持为心脑血管事件的主要危险因素。续或3次非同

4、日血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张3．2血压波动大，晨峰高血压现象较常见随着年龄增长压≥90mmHg(1mmHg=0．133kPa);若收缩压≥140mmHg压力感受器调节血压敏感性减退，使老年高血压患者的血［2－3］及舒张压＜90mmHg，则诊断为老年ISH。在诊断时压波动范围明显高于非老年人，尤以收缩压为甚。由于自有以下注意事项:(1)老年人血压变异性大，应在安静状态主神经调节功能障碍，血压昼夜节律的变化亦较明显，晨下取不同体位多次测量血压;(2)对怀疑有假性高血压者峰高血压现象较常见。晨峰高血压是指血压从

5、深夜的低谷应进行家庭血压或24h动态血压监测;(3)应排除继发性水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高［7］因素导致的收缩压升高，如主动脉瓣关闭不全、动脉导管水平。晨峰高血压常用的计算方法为06:00～10:00血未闭、重度贫血及甲亢等一些心输出量增加的疾病。压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg，即［1］2发病机制为异常升高，有的患者可达70～80mmHg。随着年龄的增加，老年人动脉管壁结构、功能发生改3．3易发生体位性低血压老年高血压患者体位突然改变，导致管壁硬度增加，血管顺应性及弹性降

6、低，致使收缩变(如从蹲位、卧位快速变为坐位、直立位)时易发生低血压升高、舒张压下降。血管壁硬度增加的主要因素为:(1)压，主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力管壁结构成分发生变化，主动脉和其主要分支动脉内膜增等，严重时会发生大小便失禁甚至晕厥。这可能与机体反厚，胶原蛋白不断增多，弹力纤维发生变性和断裂，血管中射性调节血压功能减退有关。此外，老年人血容量不足，长［4］期卧床及降压药物引起的体位性低血压也较常见。层出现钙和脂质沉积，导致管壁硬度增高，血管顺应性下降。当心室收缩射血时，主动脉不能有效扩张，对血压3．

7、4并发症多随着血压持续升高，可造成重要靶器官的升高的缓冲降低，致使收缩期血压升高。(2)管壁功能改损害，导致各种并发症的发生，包括动脉粥样硬化、冠心变，主要表现为大动脉弹性减退，脉搏波传导速度增快，反病、心力衰竭、心肌肥厚、脑卒中、肾脏损害等。老年患者射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，出现动脉硬化常为多支血管动脉硬化并存，主要表现为大动脉［8］收缩期延迟压力波峰，从而导致收缩压升高，舒张压降低，僵硬度增加，这与增高的脉压相关。老年高血压患者中［9－10］脉压增大。常见到舒张性心力衰竭，血压控制不良是其诱因。而

8、另外，加压感受器敏感度下降，交感神经系统刺激反应心房颤动、心房扑动等心率失常的发生更加重心衰的程度。高血压导致的左心室肥厚和左心房增大都是心房颤动［11］作者简介:李铁军(1973-)，女，辽宁锦州人，主治医师，医学硕士发生的独立危险因素。长期持久高血压状态可导致肾·674·临床军医杂志2010年8月第38卷第4期C