老年单纯收缩期高血压治疗方案优化及疗效评价

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1、老年单纯收缩期高血压治疗方案优化及疗效评价(山东省东营市胜利医院山东东营257055)【中图分类号1R544.1［文献标识码】B【文章编号11003-5028(2015)7-0369-022002年卫牛部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%,单纯收缩期高血压(ISH)占65%,70岁以上为90%之多。多危险因子干扰试验(MRFIT)显示，收缩期高血压患者冠心病病死率更高，发牛脑卒中和冠心病的危险分别增加4・5倍，有效控制SBP可以减少患者的心脑血管事件发牛率，

2、明显改善预后。1资料和方法1.1病例选择选择2014年2月・2014年5月在我院老年病科和心内科门诊或病房年龄大于60岁血脂正常的单纯收缩期高血压患者100例及我院查体中心身体健康的老年人25例。1.2入选标准血压按照《2010年中国高血压防治指南》的诊断标准确诊，血压持续升高或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg且舒张压(DBP)<90mmHg；24小时动态血压(ABPM)也依据《2010年中国高血压防治指南》诊断标准:全天血压≥130/80mmHg,白天血压≥135/85

3、mmHg,夜晚血压≥120/70mmHgo1.3剔除标准继发性高血压；舒张压<60mmHg者；急性心脑血管事件(3个月以内)严重心肌病、风心病、先心病；严重肝、肾疾病(ALT升高2倍或肌0T>176umol/L)；发热、血红蛋白≤90g/L＞严重瓣膜病、甲状腺机能亢进；1.4分组情况高血压患者100例随机分为四组，A组眄

4、达帕胺+苯磺酸氨氯地平；B组眄I达帕胺+苯磺酸氨氯地平邛可托伐他汀钙；C组阿达帕胺+苯磺酸氨氯地平+马来酸依那普利；D组呵达帕胺+苯磺酸氨氯地平+螺内酯；E组健康体检组。1.

5、5研究方法既往已确诊高血压目前正治疗者入组后停用原降压药物2周(药物洗脱期)，如其收缩压≥180mmHg则予苯磺酸氨氯地平片控制。四组治疗病例均使用阿司匹林等药物，苯磺酸氨氯地平起始剂量为5mg；达帕胺2.5mg；马来酸依那普利10吨；阿托伐他汀钙10陀；螺内酯20mgo以上药物除阿托伐他汀钙晚8时服用1片外，其余均在早饭后顿服1次/天，如血压控制不佳在此基础上增加苯磺酸氨氯地平5mg,分别在服药后相应吋间点(前2个月2周1次，2个月后1月1次)记录SBP和DBP,基线和记录的血压测定均在8〜10am进行。(3

6、)经胸超声心动图检査所有患者经胸超声心动图检査，超声图像由经验丰富的医师使用配有1.7/3.4MHz探头，有数码存储功能的GE超声心动图仪采集。2结果2.12.1A-D组诊所收缩压、诊所舒张压、诊所脉压、24h动态收缩压、24h动态舒张压、24h动态脉压、治疗前无显著性差异，均与E组有显著性差异(P<0.05),各组治疗后血压无显著性差异，各组治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)o2.2左室后壁厚度治疗前后变化情况A-D组左室后壁厚度治疗前无显著性差异，均与E组有显著性差异(P&t;0.05),A・D

7、组治疗后左室后壁厚度无显著性差异，各组治疗前后比较有显著性差异。见表2.8。注：*为/七组组间比较，和为/VD组组内比较，井为人①组与已组两两间比较(P<0.05)o2.3四组不良反应共21例，未出现严重不良反应。各组不良反应发生率进行x2检验(0.10,P>0.05),组间无统计学意义。3结论四组联合降压药物对SBP、DBP、PP都有降低作用；均可逆转左室肥厚；EISH患者对四组降压药物均有良好的耐受性。4讨论单纯收缩期高血压是老年高血压患者中最常见和抗高血压治疗最困难的类型。EISH患者由于过度的大

8、动脉便化，导致大动脉顺应性明显减退，SBP升高，DBP降低PP增大。越来越多的临床研究显示，SBP及PP与心脑血管病之间存在独立而极显著的相关性⑵。臼SH—部分由中年高血压演变来，人部分随年龄增长，大动脉僵硬度增高，从而导致SBP、PP升高和DBP低，是老年收缩期高血压的发病基础。一项分析显示，脉搏压每增lOmmHg,总死亡率增加6%,心血管死亡风险增加7%,致死性冠状动脉事件风险增加7%o大量临床研究证实，老年病人需要联合应用两种或更多种类的药物控制血压，利尿剂能够减少心血管事件并降低病死率，并将其推荐用于老年高血

9、压患者的初始及联合治疗。有研究显示，在平稳降压方面，氨氯地平可使100%的患者实现谷峰比值(T/P)>50%,氨氯地平具有更强效、持久、平稳降压的特点，因此，氨氯地平是EISH患者的理想。2003年JNC7、2009年欧洲高血压指南和2010年中国高血压指南均指出，EISH需小剂量联合用药，降压药物中需包括利尿剂，长效CCB和利尿剂可作为