老年单纯性收缩期高血压临床治疗研究

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1、老年单纯性收缩期高血压临床治疗研究【摘要】目的探讨老年单纯性收缩期高血压临床特点及治疗方法。方法对我科近几年收治的140例老年单纯性收缩期高血压患者的临床资料进行回顾性分析。结果老年单纯性收缩期高血压特点具有血压波动大，易产生体位性低血压，恢复慢；合并症和并发症多；病情重死亡率高等特殊性。结论选择合适的降压药物，以小剂量、口服为宜，并针对并发症采取综合治疗，可取得满意的临床效果。【关键词】老年；单纯性收缩期高血压ISH(单纯性收缩期高血压)是老年人常见的一种高血压疾病，该病可使心、脑、肾的并发症显著增加，也是老年人心血管疾病的最常见危险因素，其已

2、严重影响到老年人的寿命和生活质量。本文对我院2009年9月至2011年2月间收冶的140例老年单纯性收缩期高血压进行分析，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组140例60岁以上老年单纯性收缩期高血压患者，诊断标准符合WHO国际高血压联盟(ISH)诊断标准[l]o其中男81例，女59例；年龄60〜81岁；病史最短6个月，最长20年，平均12年。其中高血压I级28例,II级52例，III级30例;1.2分析依据本组病例血压测量方法，因老年人血压较不稳定易受情绪体位活动的影响，且24h血压变化大，受检者宜取不同体位反复测量血压，测量前须安静

3、5min以上，测量右上臂血压3次，取后2次所测平均值，收缩压(SBP)2140mmHg,舒张压(DEP)<90inmHg为单纯收缩期高血压，结合主要临床表现及心脑肾受累程度，参照治疗期间的心电图、X线胸片、心脏彩超、CT等资料。1.3合并症及伴发症本组有并发症92例，其中高血压心脏病41例，冠心病17例，心力衰竭4例，心律失常16例，脑出血4例，脑梗死10例；有伴发病71例，其中慢性支气管炎14例，肺气肿9例、肺心病8例，糖尿病11例，高脂血症29例。1.4治疗与结果本组患者采用抗高血压常规治疗，以限钠、降体重为基础，针对高血压不同级别及危险层次

4、，选用不同降压药。经2〜4周治疗，所有患者血压有不同程度下降，血压控制在130〜139/85〜89mmITg之间，未达基本正常者12例，死亡4例，均为脑出血。2讨论2.1老年高血压的特点根据文献记载［2］与本组观察结果显示老年单纯性收缩期高血压的特点：①随季节性波动较大，一般表现夏季低，冬季高，发病率高，危害性大。②血压波动大，主要是体位性血压波动较明显，如卧位高，坐位低；睡眠时低，睡醒时高；排大小便时高。其原因可能与老年人植物神经对体位变换的调节失常有关，但也有人认为是因老年人压力感受器调节血压的敏感性减退所致。③易产生体位性低血压（尤其在降压

5、治疗和加用利尿剂时），恢复慢。④合并症和并发症多，同时存在多种心脑血管病危险因子机会大。⑤并发脑卒中多。⑥ISH伴脉压增大为特征。2.2治疗非药物治疗：指改变生活方式，消除高血压及其他心血管病的危险因素，适当的运动，非药物措施作为基本的保健措施能够提高降压药的疗效，减少合并症的发生。对轻、中度高血压老年人，在开始药物冶疗之前，一般仍主张采用非药物治疗观察3个月。药物治疗治疗原则：选用降压药物治疗时，根据患者的具体情况个体化选择用药[3],老年单纯收缩期高血压选用利尿剂、长效CCB；合并房性心动过速和房颤选用B受体阻断剂、CCB,合并糖尿病选用AC

6、EI、CCB合并脂质代谢障碍选用B受体阻断剂；合并甲亢选用B受体阻断剂；合并原发性震颤选用非心脏选择性B受体阻断荆；合并前列腺增生选用al受体阻断。值得注意的是，开始降压治疗，应以基本药物的最低剂量开始,个体化调整剂量，尽可能选用长效制剂为宜。根据患者的具体情况个体化选择用药外，必须指出，老年人容易出现忧郁。因此，对作用于中枢神经系统的药物，如利血平、甲基多巴、肌乙噪、可乐定等，尽量避免使用，以免出现大脑抑制、精神忧郁。常用的复方降压制剂，如复方降压片、珍菊降压片中含有不同剂量的利血平或可乐定等。因此，有条件的尽量少用或不用上述药物。参考文献[1

7、]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南标准(2005年修订版).ChinJHyertens,2005,13(Suppl)：1-53.[2]孙宁玲.要重视对老年收缩期高血压及脉压的控制.中华医学杂志.2002,82(21)：211.[3]方宁远，诸骏仁.老年人收缩期高血压的治疗和循证医学依据.中华老年医学杂志，2004,23(3)：211.