老年单纯性收缩期高血压诊断及特点

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1、老年单纯性收缩期高血压诊断及特点诊断WHO/ISH1999年高血压治疗指南将ISH定义为：收缩压(SBP)彡140mNQ，舒张压(DBP)<90mmHg的高血压，最初升高的读数至少复查2次以上，每次取〉2个读数的平均值。但一些心排出量增加的疾病，如主动脉瓣关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲亢等所致的SBP升高不包括在内。老年单纯性收缩期高血压则指年龄〉60或65岁的ISH患者。老年人血压较不稳定，易受情绪、体位、活动的影响，并且24小时血压变化大，应不同体位反复测量血压，测量前需安静5分钟以上。临界高血压可于1周后复查。SBP在不同的大动脉中是不同的，主动脉压的降低是降压

2、治疗的关键。间接测压可出现误差，如“听诊间隙”可使测得的收缩压明显低于实际水平，而有些老年人因为动脉硬化，袖带气囊要在很高的压力下才能完全阻断硬化血管的血流，从而使测得的读数高于动脉内的实际压力，出现假性ISHo如靶器官没有或只有轻微的损害，积极降压疗效不佳或小心治疗仍出现显著直立性低血压时应考虑假性高血压的可能。老年单纯性收缩期高血压的特点收缩压随着年龄的增长逐渐升高，而舒张压多于50〜60岁迗到顶峰并开始下降。过去曾认为，老年单纯性收缩期高血压是正常的衰老过程，但在某些原始部落中，膳食低钠、相对高钾，无肥胖，并进行适量体力活动的人群，血压并不逐年增高，故ISH是环境因素长期作用下

3、的病理现象。近年来的荟萃分析结果显示，各工业化国家人口中，单纯性收缩期高血压的患病率在60岁为5°%，70岁以上为20.6°%，80岁以上高达23.6°/。。与国外相比，我国女性患病率随年龄增长一直显著高于男性，其高峰期较男性提前10〜20岁，特别在65岁以前，几乎每隔5岁增加1倍。老年人高血压有以下特点。半数以上为单纯收缩期高血压老年人高血压中，除一部分是从老年前期的舒张期高血压演进而来，大部分是由于内膜和中层变厚，胶原、弹性蛋白、脂质和钙含量增加导致大动脉弹性减遐，顺应性下降而产生。这些改变，使收缩期射血时由于大动脉扩张性降低，收缩压可以增高。舒张期时则又不能保持血管腔内压力，故

4、舒张压可以减低，脉压增大，收缩压升高和脉压增大是心血管疾病致死的重要危险因素之一。常有不同程度的心、脑、肾等靶器官损害急剧过度的降压有可能导致心肌梗死、脑血栓形成等。收缩压增高可加重左心室后负荷和心脏做功，导致左心室心肌肥厚，久而久之诱发心力衰竭。白大衣高血压多见原发性高血压中“白大衣性高血压”约占20%,这种现象在老年收缩期高血压患者中更多见，约42%的老年收缩期高血压患者的动态血压监测是正常的。老年人血管顺应性下降，紧张等应激反应引起的收缩压反应性升高增大，并且血压波动增大也使压力感受器的敏感性下降，从而更易出现白大衣现象。女性ISH的发病率比男性高43°/。，可能与女性中白大衣

5、现象更多见有关。24小时动态血压监测可鉴别白大衣现象。易造成血压波动及直立性低血压直立位SBP下降超过lOmmHg,伴有头晕或晕厥即为直立性低血压，常出现于老年人收缩期高血压，尤其合并糖尿病或脑血管病，以及服用利尿剂、静脉扩张剂（如硝酸盐类、a受体阻滞剂，以及西地那非类药物）、抗精神病药物时，以及在降压治疗过程中，这与压力感受器调节血压的敏感性减退有关。这些患者应监测直立位血压，并注意避免血容量不足和快速点滴降压药物。使用静脉扩张剂或利尿剂时，应适当注意安全。左右两侧甲状腺先后患不同癌症近日，南京东南大学附属中大医院耳鼻咽喉科接诊了一例左右两侧甲状腺先后患不同类型肿瘤的患者。患者20

6、年前因为左侧甲状腺髓样癌接受了手术治疗。2个多月前，该患者右侧甲状腺出现占位，手术后病理报告显示，患者左侧颈部淋巴结无异常，而右侧甲状腺病变竟是甲状腺乳头状癌，与左侧甲状腺肿瘤类型不同。专家分析，该患者出现左右甲状腺不同肿瘤，新发现的肿瘤不是以往肿瘤复发所致，临床上实属罕见。（据WWW.省略）