慢性便秘的研究与治疗进展原创

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1、慢性便秘的研究与治疗进展（中国中医药大学六级战士100000）摘要：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，所有便意，但便而不畅的病症。冃前临床上针灸治疗本病方法很多，疗效也是显著可靠的。本文收集了近十年來屮西医治疗便秘的有关文献加以归纳整理，现综述如下。关键词：粪质干结排便艰难中西医疗法Abstract:Constipationisreferstothefecesinintestinalretentionistoolong,B订ieimpassability,defecatecycleextended,orc

2、ycleisnotlong,butdungqualitystemnode,dischargedifficult,ordungqualitynothard,allmeaningis,butwillnotfreeandsickness.Atpresenttheclinicaltreatmentofthisdiseaseacupuncturemanymethods,curativeeffectisalsosignificantreliable.Thispapercollectednearly10yearsofChineseandwesternmedicinetreatmen

3、tofconstipationofrelevantliteraturetosummary,isreviewedasfollowsoKeywords:dungqualitystemnodedefecateisdifficulttraditionaltherapyandwesterntherapy一、西医对慢性功能性便秘的认识1慢性功能性的病因并不十分明确，可能是多因索的影响。研究表明老年人发病率较高，与进食量、老年性胃肠道功能下降如肠管分泌消化液减少、肠管张力蠕动减弱以及参与排便肌肉张力低下有关。此外，代谢因素及神经递质的界常也与便秘有关，有人报道，便秘患者乙状结肠的粘

4、膜层及环形屮5-轻基乙酸水平增加。也有报道，胃肠神经肽分布异常与便秘有关，如血管活性肽、P物质、神经肽等。80年代，有关一氧化氮生物活性的研究取得了很大进步，特别是作为胃肠平滑肌一种抑制介质，在便秘发生中的作用受到关注。2胃肠动力学的病理生理学机制⑴：便秘可以看做是不同病理生理过程中的最终症状表现。排便过程需外周神经兴奋，将冲动传到初级排便屮枢和大脑皮层，引起结肠、直肠和肛门括约肌及盆底肌肉的协调运动而完成。任何一个环节发生障碍都可以导致便秘。结肠运动形式屮蠕动最为重要，它是由一些稳定向前的收缩波组成。还有一种进行很快且推进很远的蠕动，即集团性蠕动。盆底痉挛综合症患者

5、排粪造影显示肛管直肠角缩小，用力排便困难，这是出口梗阻型便秘的发病基础。盆底痉挛综合症患者排粪造影显示肛管直肠角缩小，用力排便时不增大，盆底肌电图显示肌门括约肌异常收缩。直肠询突患者直肠排空延缓，直肠前突深度和直肠排空时间相关3西医对慢性功能性便秘的治疗：①容积性泻剂：通过吸水后增加大便容积及肠内渗透压，增强导泻的效果。如欧车前、聚卡波非钙泻剂、甲基纤维素和麦隸。②润滑性泻剂：包括液体石蜡、甘油、蜂蜜、食用油以及多库酯类药物，可以软化大便。③渗透性泻剂：通过大分子物质，在肠道内形成高渗环境，吸收大量水份使肠中容积增加，促进排便。如聚乙二醉（PEG）、乳果糖、山梨醇、甘

6、露醇等，其屮PEG被美国胃肠病学会建议为A级。④刺激性泻剂：恵幅类包拾大黄、番泻叶、芦荟等；双苯甲烷类如酚猷、果导、蒐麻油。长期应用此类泻药可引起水样腹泻、腹痛、水电解质紊乱、变态反应和肝毒性反应、结肠黑变病⑵，临床上大多限用或禁用。⑤促胃肠动力药：包括胃复安、吗丁啦、西沙必利、莫沙必利，其屮西沙必利为非选择性5-HT4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能屮间神经元及肌间神经从的5-IIT4受体，促进Ach的释放，发挥促胃肠动力作用⑶；目前最新的胃肠动力药为替加色罗和伊托必利，分别为5-IIT4受体部分激动剂和多巴胺受体阻滞剂。⑥微生态制剂：通过产生大量的生理性细菌，纠正

7、便秘时的菌群改变，同时可产生有机酸促进肠壁蠕动，抑制腐败菌生减少体内腐败菌代谢产物堆积和吸收，防治肠麻痹。常用药物有培菲康、金双歧、贝飞达、整肠生等。西医治疗慢性功能性便秘多采用药物治疗，其优点是起效较快，能解患者的燃眉Z急，其缺点是副作用明显，易产生依赖性，复发率高。吴君平等⑷研究表明，停用西沙比利后，便秘的复发率高达54.2%,且有稀便、腹痛、肠鸣音亢进等不良反应。二中医对慢性功能性便秘的认识（-）中医对便秘病机的认识《内经》认为人小便得病变与肾的关系密切，如《素问•金匮真言论》曰：“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴。”《伤寒杂病论》则指岀便秘当从