慢性便秘概况治疗进展和挑战课件

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1、慢性便秘-概况、治疗进展和挑战柯美云北京协和医院消化内科2010-05-22慢性便秘的概况非手术治疗现状及进展难治性便秘的挑战各类成人疾病的发病数冠心病哮喘糖尿病偏头痛高血压便秘北美发病人数单位：百万便秘在女性中更为常见，且随年龄增长而上升便秘的患病率便秘的患病率研究1研究2研究3国家健康访视调查年龄组（岁）男性女性作者抽样方法和样本量患病率%男：女老年人患病率%尉秀清广州2001整群随机28923.001：1.644.90熊理守广东2004整群分层随机39514.001:1.225.70吕农华南昌2005整群随机3

2、7453.301:1.808.30郭晓峰北京2002整群分层随机24866.071：4.566.48阚志超天津2004整群分层随机722011.601:1.4717.60杨关根杭州2003整群随机510711.601:1.4822.11（70-80Ys）我国慢性便秘的流调资料(RomeII)便秘有多种表现大便干球粪或硬粪排便次数减少排便用力排空不尽感直肠内梗阻或堵塞感手法助便腹胀/胀气Pareetal,AmJGastroenterol2001;96:3130%患者020406080100排便用力粪便干硬排便不尽直肠堵

3、塞感腹胀/胀气<3次排便/周手法助便便次减少便秘各症状的发生率便秘最难受的症状北京地区10个医院的慢性便秘调查,N=56118.135.952.154.165.176.00102030405060708090手法助便肛门直肠阻塞感粪便干硬排便不尽感便次<3/周排便用力（%）吴佳暖、刘晓红等.中华医学杂志,2009便秘影响生活质量便秘患者的生活质量明显低于正常人群SF-36评分均值正常人群自我报告生理功能躯体疼痛活力情感职能生理职能总体健康社会功能精神健康慢性便秘的生活质量降低(SF-36)**************

4、******吴佳暖、刘晓红等.中华医学杂志,2009女性男性OverlapwithrefluxanddyspepsiainCCCCsurveyfrom10hospitalsinBeijing,2007Reflux+dyspepsia20%Noreflux&dyspepsiaDyspepsiaReflux68.7%Anxiety&depressioninCCCCsurveyfrom10hospitalsinBeijing,n=561SAS+SDSSAS/SDSNormal25.1%27.5%47.4%52.6%WuJ

5、ianuan,LiuXiaohong,etal.NatlMedJChina,2009慢性便秘为美国带来经济负担每年8亿美元处方量比降压药或避孕药都多门诊量：270万（2001）$2.35亿（2001）$3000/人（平均费用）OTC轻泻剂处方门诊住院诊断检查慢性便秘对卫生经济学影响慢性便秘的分类慢性便秘继发性便秘继发性便秘糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症内分泌与代谢性肛门直肠性精神性医源性饮食/生活方式性神经性脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、Hirschprung病肛裂与肛周狭窄抑郁症、摄食障碍药物、手术低渣饮食癌症性、

6、炎症性结直肠癌慢性便秘的分类慢性便秘继发性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征功能性便秘必须包括下列2项或2项以上：-排便用力-块状或坚硬大便-排不尽感-肛门直肠堵塞感-手法助便-每周排便小于3次不用泻剂时很少出现稀便不符合肠易激综合症（IBS）标准诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准(RomeIII)功能性便秘至少25%的排便必须符合功能性便秘的诊断标准反复排便过程时，*至少有以下2项排便障碍：盆底肌不协调收缩或括约肌基础压松弛率<20%排出功能障碍（球囊逼出试验）直肠推进力不够功能性排便障碍(

7、RomeIII)诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上：排便后症状改善腹痛/腹胀发作时伴有排便频率的改变腹痛/腹胀发作时伴有粪便性状的改变(RomeIII)肠易激综合征诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准Bristol大便性状分类坚硬/块状正常松软/水样1型＝一颗颗硬球（很难排出）2型＝香肠状，但表面凹凸3型＝香肠状，但表面有裂痕4型＝：像香肠或蛇一样，且表面很光滑5型＝：断边光滑的柔软块状（容易通过）6型＝：

8、粗边蓬松块，糊状大便7型＝：水状，无固体块（完全液体）便秘型肠易激综合征大便性状是肠易激综合征分型的要点干硬或块状大便的%松软或水样便的%02550751000255075100IBS-UIBS-CIBS-MIBS-D慢性便秘分型传输正常性便秘慢传输性便秘Schiller,AlimentPharmacolTher2001;15:749Mertz