中药治疗慢性传输型便秘研究进展

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1、中药治疗慢性传输型便秘研究进展何中导师：王建民关键词屮药慢性传输型便秘综述慢传输型便秘(slowtransitconstipation,STC)又称慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢所引起的便秘［1］,主要特征为大便次数减少，便意消失，大便排出W难，患者多有长期服用泻剂史。其发病率占功能性便秘的45.5%［2］,其吋发生于不同年龄的人群，但以中老年人常见，发病随年龄的增长而增加，女性多于男性，是临床常见的消化性疾病，严重影响着人们的身心健康。因此如何能提局疗效，提尚患者生'活治疗，是临床民生研

2、究的重要课题之一。中医治疗功能性便秘疗效较好，副反应少。且能个体化治疗，故有很大优势，现就其屮药治疗研究进展综述如下：一、病因病机研究中医对于便秘的病因病机宥0己独到的见解。隋代《诸病源候论大便难候》说：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏冇虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也。”明确指出津液不足、糟粕内结、水不能行舟是便秘发生的机理。活世医家对便秘的病凶病机冇了自己的独到见解，概括说来，便秘病因大致分为肠胃热积，津液受损；情志不舒，气机郁

3、滞；气血不足，下元亏损；阳虚体弱，阴寒内生等。病机关键为大肠传导功能失常，与肺、脾(胃)、肝、肾等脏腑功能失调关系密切。薛敏［3］认为老年功能性便秘其本在脾肾阴虚，其标为痰、瘀、热互结致气机升降失调。胃以通降为和，胃气和则浊气下降，糟粕得以排出大肠。王瑛瑛［4］认为腑气不通、肠津亏损是本病的根本病机；行气导滞、滋阴润肠是木病的基木治疗大法。刘兴祥［5］认为便秘的病因病机主要宥4个方而：①饮食不洁，热盛伤津：②情志失调，肝气不舒；③劳倦过度，年高津衰或病后产后失血过多；④素体阳虚或病后阳气虚衰，阴寒凝滞。王玉芳［6］认为肝具

4、有主疏泚的功能，对大肠传送糟粕的运动奋着重要的影响，肝的功能失调是引起便秘的重要原因。郭淑云［7］教授认为中焦气机不畅是便秘的根本病机，肝气郁滞是便秘的重耍病机，肾的功能不足是便秘的重耍因素。将便秘与多脏腑联系起来。张晋［8］认为多由于胃肠积热、气机郁滞、阴寒凝滞、气血阴津亏虚四种因素和互作用，互为因果，综合而致病。二、慢传输型便秘的证型研究目前对于功能性便秘的辨证分型没冇统一的标准，临床各医家根据自己的临床经验进行辨证治疗取得R好疗效。郭慧君［9］将慢性功能性便秘分为肺脾气虚型，脾肾阳虚型，阴血亏虚型，肠道气滞型施治取得

5、较好的临床疗效。徐屮一［10］将其辨证分型为虚秘、实秘网大证型，虚者乜拈阴虚、阳虚、气虚，实者包括气秘、热秘，缺少冷秘一证。陈延［11］等研究统计便秘分为肠道气滞证、脾肾阳虚证、脾气虚弱证、瘀血内限证、肠道实热证、肠道湿滞证，其中肠道气滞证是最常见的中医证候，脾虚证是最多的兼夹证型。肖同辉［I2］等研究结果显示慢传输型便秘的常见屮医证型有气虚肠燥证、气阴两虚证、热结气滞证、脾肾阳虚证。三、中药汤剂对慢传输型便秘治疗的研究结肠慢传输型便秘屈祖W医学“阴阳结”、“脾约”等范畴，与脾S肺肝肾等脏腑关系密切，中医认为便秘一症虽在大

6、肠，但与脏腑经络、气血律液、精神情志皆有密切关系，是人体阴阳、脏腑、气血失调的一种局部表现。应用屮医药治疗便秘早见于《伤寒杂病论》等古代文献，经过历代医家的不断发展和完善积累了丰富的临床经验。中药多用泄热、润肠、补气养血、健脾益气、温阳之剂。陈爱霞［13］等在采用加味一贯煎（生黄芪20g,当归15g,0芍药10g,熟地黄10g，生何首乌20g，麦门冬15g，枸杞子12g，柏子仁20g，川楝子10g，川牛膝15g，枳壳10g，甘草6g0日1剂）治疗60例功能性便秘患者并与单纯60例莫沙比利片治疗对比，总有效率95.00%明显

7、优于对照组。汤亚明［I4］对55例慢传输型便秘给予生白术为主的中药方剂口服，配合腹部按摩治疗。总冇效率为94.5°%宥较好的临床疗效。何德才［I5］等对60例老年功能性便秘患者采用CJ拟宣肺养阴汤（杏仁12g、黄芪40g、党参30g、白术30g、木香10g、槟榔10g、枳实10g、厚朴10g、生地黄15g、元参10g、麦冬15g）治疗，对比口服麻仁软胶囊患者60例，前者疗效明显优于后组。马云锐［I6］给予M例功能性便秘患者改良济川煎总冇效率为90.7%在改善STC症状方面明显优于口服构椽酸莫沙必利患者。王小平［H］等给予5

8、0例STC患者CJ拟益气健脾润肠汤（生CJ术30〜60g,党参20g,茯苓15g,炙黄芪30g，麻仁10g,杏仁、槟榔、莪术、郁李仁各10g,枳实15g,莱菔子18g，炙廿草6g,随证加减）远期疗效以及症状缓解上明显优于莫沙曲利治疗患者。袁晓菊［18］等在屮药养荣润肠舒合剂治疗结肠便秘100例患者吋对比