慢性便秘的诊治进展

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1、慢性便秘的诊治进展写在课前的话慢性的功能便秘是一种常见的功能性疾病，随着人们生活节奏的加快及精神心理因素的影响，发病率在逐年上涨，严重地影响着人们的生活质量，在一定程度上影响着人们的健康。便秘虽不是什么大病，但却十分痛苦，且可导致一些并发症，宿便堆积在肠道里，不断产生各种毒气、毒素，造成肠内环境恶化、肠胃功能紊乱、内分泌失调、新陈代谢紊乱、食欲及睡眠差、精神紧张，同时还会加重中老年人的心脑血管疾病。对于年轻人来说，便秘可致内分泌失调，产生脾气暴躁，面部粉刺疮。此外，便秘还可致高烧不退，咳嗽不止。因此，有效预防和治疗便秘极为重要。一慢性便秘的定义目前最新的定义就是罗马III标准，时

2、间要求就是说，出现了症状至少有三个月的时候，并且症状出现前至少有6个月以前有过一次发作，具备下面两项或两项以上的症状，第一个就是具有排便费力，第二大便的形状是一个块状的，或者是硬球状的便。患者有排便不净的感觉，还有那个肛门直肠的阻塞感，甚至严重的时候需要用人工的方法帮助排便，排便的次数是每周少于三次，并且便秘的患者在未使用泻药时他稀便非常的少见，而且不够诊断IBS的标准，我们才能够诊断慢性的便秘。这就是罗马III标准，是目前最新的诊断标准。先看一下图片显示的是大便形状的分形，叫BristolStoolForm。第一型是，可以看到大便是一个硬球状的，像坚果一样。第二型是腊肠样的，但

3、是可以看到有明显的块状的便。第三型是像腊肠一样，但是表面有一些裂纹。第四型是腊肠样，但是表面很光滑，大便是软便。第五型是软便，而且大便我们可以看到有明显的界线。第六型是糊状便，大便是松散的，而且边界是不清。第七型就是完全的是水样便，没有固体的粪质存在。二慢性便秘的流行病学特点便秘的发生率是在各地报道不同，地区之间有很大的差异，在我国，1998年在西安地区抽查了，就是大约60岁以上的老年人1082个，发病率统计是在12.9%。2001年在我国的六个城市调查了老年人的8200多人，发病率是11.5%，2002年在北京调查了18—19岁2486人，发病率统计是6.07%。在2004年，

4、在广东市，调查了18—80岁之间的3931人次，发病率是3.6%。为什么会有这样的差别？可能就是跟当时所采用的便秘的诊断标准不同，而且对便秘的定义的理解不同，所采用的问卷也不同，发生率就有不同的差异。我们的研究显示，1996年人群的总患病率是9.18%，男性是7.28%，女性是11.04%，并且发现便秘与年龄、性别、饮水量、进食主食的量，以及含纤维蔬素的量有关，随着年龄的增长便秘的发病率是逐渐增高的趋势。在女性的病人发病率是明显高于男性患者，而且便秘与饮水量减少、进食主食量减少有一定的关系，并且膳食中纤维素的含量减少，也在便秘的发生中起着一定的作用，而且研究发现便秘患者中，抑郁和

5、焦虑因子的平分明显的高于正常人。在北方城市患病率是明显高于南方城市的，同时也发现在农村的地区患病率是高于城市的。国外的研究发现就是有色人种的患病率是高于白种人的。三便秘的病因和发病机制为什么老年人的便秘的发生率比年轻人高？这主要有以下因素有关：第一个老年人的进食量比年轻人，体力活动也减少了，而且老年人牙齿不好，摄入的蔬菜，就是纤维素含量较高的蔬菜的摄入量也减少，还有老年人肠道消化液的分泌减少，肠道的蠕动减慢，还有肠管的张力降低，参与排便反射的腹肌呀、盆地肌的功能减弱，都有一定的关系。第二个是生活习惯，便秘患者中发现患者的进食量是减少的，进食量少了以后，对肠黏膜形成的机械性的和化学

6、性的刺激不足，使便意减弱，食物中缺少食物纤维以后，纤维素因为有促进肠蠕动的作用，研究发现，每天摄入30克纤维素能够明显的肠蠕动增加，这也就是我们所说的纤维素效应。精神心理因素，慢性便秘患者较正常躯体化、焦虑、抑郁等因子分以及总症状指数都是明显高于正常人的，这是我们采用抑郁评分，CNS和SDS两个就是精神心理因素的量表，通过量表比较了正常人和便秘患者的一个值以后得出来的结果，为什么精神心理因素在便秘的发生中起到一定的作用？它主要就是通过中枢神经系统产生抑制性的中枢神经递质，然后作为于自主神经系统以后，使自主神经系统功能受到障碍而引起便秘。另外，心理因素还可以影响到消化道激素的分泌，

7、比如说胃动素、P5值（音译）等，兴奋性的神经递质减弱，而一氧化氮、VIP抑制性的神经递质分泌增强以后，从而导致胃肠道的功能紊乱。便秘的不同亚型对生活质量的影响差异，我们来看图表。绿色的显示的是对照组，蓝色的显示协同失调组的便秘患者，红色的显示的是慢传输便秘的患者。从图中可以看到，在身体情况、整体健康情况、生活能力及情感情况方面，协同失调的便秘患者较正常人是明显的降低的，有统计学的差异。   前面已经讲到，女性的发病率是高于男性的。那么，这一现象的背后，有怎样的生理学基础？ 性别因