慢性便秘的诊治课件

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1、慢性便秘的诊治慢性便秘的概念?概念12月至少12周有2项以上症状：排便<3次/周>¼时间排硬便>¼时间排便费力>¼时间肛门阻塞感>¼时间排便不尽>¼时间需协助排便常见的胃肠动力疾病*CorazziariE.BestPracResClinGastroenterol.2004;18:613-631.†CentersforDiseaseControlandPrevention.MMWRMorbMortalWklyRep.2004;53:145-148.‡CentersforDiseaseControlandPre

2、vention.MMWRMorbMortalWklyRep.2003;52:833-837.‡†**慢性便秘困扰各年龄组的人群ParéPetal.AmJGastroenterol.2001;96:3130-3137.年龄n=1149大便次数减少并不是慢性便秘患者中最常见的症状ParéPetal.AmJGastroenterol.2001;96:3130-3137.n=1149排便困难大便干硬排便不尽大便不畅腹胀患者主诉症状百分比排便次数<每周3次便秘对社会的严重影响美国每年因便秘就诊的患者人数*便秘占因胃肠

3、道不适就诊的门诊患者中的排名†美国每年用于缓泻剂的费用^*MartinBC,BarghoutV.PresentedatACG;Nov2004;Orlando,Fla.†RussoMWetal.Gastoenterology.2004;126:1448-1453.^FaigelDO.ClinCornerstone.2002;4(4):11-21.5.7mio6th$800mio便秘诊治中存在的问题注重表面现象，满足于诊断症状性便秘，忽略基础疾病忽略药物在便秘中的作用慢性便秘的器质性病因继发性便秘的原因Cand

4、elliMetal.Hepatogastroenterology.2001;48:1050-1057.LockeGR3rdetal.Gastroenterology.2000;119:1766-1778.消化道结肠肿瘤缺血肠扭转巨结肠肠憩室病肛门直肠：脱垂，脱肛,狭窄，巨直肠手术腹部/盆腔手术结肠/肛门直肠手术心理因素抑郁症饮食紊乱药物镇静剂抗抑郁药抗胆碱能药抗精神病药制酸剂（AI，Ca）Ca离子通道阻滞剂离子补充神经系统Parkinson氏病多发性硬化自主性神经障碍神经节细胞缺失症（Hirschsprun

5、g’sChagas）脊髓损伤脑血管疾病全身性因素淀粉样变性硬皮病多肌炎怀孕生活方式纤维/液体摄入不足代谢/内分泌高钙血症甲状旁腺功能亢进糖尿病甲状腺功能减退症低钾血症尿毒症Addison氏病卟啉病便秘常见的“红旗”实验室检查血红蛋白↓（Hgb)↑白细胞（WBC）计数粪便隐血阳性既往史老年患者（>50岁）结肠癌或炎症性肠病的家族史无意间的体重减轻≥10磅便血伴发疾病的症状如甲状腺功能低下DrossmanDAetal.Gastroenterology.1997;112:2120-2137.PatersonWG

6、etal.CMAJ.1999;161:154-160.CamilleriM,ChoiMG.AlimentPharmacolTher.1997;11:3-15.FrissoraCL,HarrisLA.EmergMed.2001;Apr:57-64.查体直肠检查发现异常腹部包块所列并非全部情况慢性便秘的功能性因素慢性便秘的功能性因素C-IBS慢传输型便秘盆底排便障碍IBS12月>12周有腹痛或不适伴以下2项排便后缓解排便次数改变大便性状改变C-IBS具备至少以下1项排便<3次/周排硬便排便费力、排便不尽感盆底排

7、便障碍出口梗阻、痉挛性盆底综合征、肛门痉挛、协同困难排便不畅的证据ARM、x线示盆底肌群不合适地收缩或不能放松便秘类型的鉴别慢传输型:排便次数减少、缺乏便意、粪坚硬出口梗阻型:排便不尽、费力、下坠感需手指协助排便混合型检查方法GITT气囊排出试验肛门直肠压力和感觉功能排粪造影肌电图GITT不透X线标志物(20)24、48、72h腹平片、计算标志物排除率停留结肠>72h:肠传输减慢停留直肠:出口梗阻肛门直肠压力和感觉功能肛门括约肌静息压肛门外括约肌收缩压、力排时松弛压肛门直肠抑制反射直肠感觉功能和直肠壁的顺应

8、性肛门直肠抑制反射评估排便神经反射的完整性消失:先天性巨结肠可能X线排粪造影磁共振排粪造影治疗一般治疗调整生活方式和饮食：纤维+饮水常用泻剂膨松剂：麦麸、欧车前、甲基纤维素渗透性：福松、乳果糖、盐类轻泻剂刺激性泻剂：蒽类化合物、多酚化合物润滑剂：矿物油膨松剂（容积性泻剂）麦麸、欧车前、甲基纤维素滞留粪便中水分、增加粪便体积补充水分安全，可长期服用腹胀、不适于迅速通便渗透性泻剂乳果糖、福松可长期服用副作用:腹胀渗透