中国慢性便秘诊治指南课件

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1、中国慢性便秘诊治内容前言1.病因及病理生理2.诊断和鉴别诊断3.肠道动力、肛门直肠功能的检测4.治疗5.特殊人群便秘的治疗原则6.分级诊治前言便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。中国社区人群流行病学一般人群：4-6%60岁以上人群：22%男女患病率之比：1:1.22~1:4.56慢性便秘的诱因慢性便秘患病率农村高于城市。工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）

2、有关。女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性。滥用泻药可加重便秘便秘危害肛门直肠疾病（如痔疮、肛裂及直肠脱垂等）关系密切在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要的作用在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡生存质量下降，医疗费用增加1.病因及病理生理慢性便秘常见病因及相关因素病因相关因素功能性疾病功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合症器质性疾病肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、

3、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛）；内分泌和代谢性疾病（严重脱水、糖尿病、甲减、甲亢、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症）；神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤）；肌肉疾病（淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化）药物抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝

4、或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻剂、非甾体抗炎药功能性疾病所致便秘的病理生理学机制病理生理亚型主要特点1.慢传输型便秘(STC)结肠运输时间延长进食后结肠高振幅推进性收缩减少与肠神经元神经递质及氯离子通道等有关2.排便障碍型便秘排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效的协调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。3.正常传输型便秘(NTC)多见于IBS-C,发病与精神心理异常等有关4.混合型便秘患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据2.诊断和鉴别诊断2.1慢性便秘的诊断基于症状的诊断

5、可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘所述症状和病程慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善。疾病名称诊断标准功能性便秘1.必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感，至少25%的排便需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)，每周排便少于3次2.不用泻药时很少出现稀便3.不符合肠

6、易激综合征的诊断标准罗马III标准中功能性便秘的诊断标准注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准详细询问病史详细询问病史：全面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致和加重便秘的主要原因。患者饮食结构、对疾病的认知程度、精神心理状态等进行体格检查全身检查腹部检查腹部压痛腹部包块肛门直肠指检模仿排便动作，正常肛门括约肌松弛如手指被夹紧，提示可能存在不协调收缩2.2慢性便秘鉴别诊断对近期内出

7、现便秘、便秘或伴随症状发生变化者对象：年龄>40岁、有报警征象者报警症状包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。2.3功能性便秘的诊断首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，且符合罗马III标准中功能性便秘的诊断标准。IBS-C也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符合IBS的诊断标准和分型标准。2.4功能性便秘的分型及临床特点（据动力和肛门直肠功能改变特点）病理生理亚型主要特点1.慢传输型便秘(STC)结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少粪便干硬、排便费力2.排

8、便障碍型便秘（功能性排便障碍）排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等有肛门直肠排便功能异常的客观证据，分为不协调性排便和直肠推进力不足2个亚型。3.混合型便秘患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据4.正常传输型便秘(NTC）IBS-C多属于这一型，患者的腹痛腹部不适与便秘相关罗马III标准中功能性排便障碍的诊断标准注：