慢性便秘的诊治指南

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1、慢性便秘的诊治指南2003年9月南昌一、诊治指南提出的背景1.慢性便秘概念和病因概念：慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。胃肠道疾病功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病病因累及消化道的系统性疾病药物慢性便秘有关的功能性便秘功能性病症盆底排便障碍便秘型肠易激综合征（IBS)巨结肠症（Ogilvie）先天性巨结肠与胃肠动力相关的慢性便秘慢传输型便秘（M/N病变）肛门括约肌失弛缓征(Anismus)制定诊治指南的重要性：（1）发病率高：饮食结构改变便秘发病上升精神心理和社会因素的影响影响生活质量北京、天津、西安地区对60岁以上老年人的调查显示：慢性便秘高达15－20％。

2、北京18－70岁慢性便秘的发病率6.07％，男：女＝1：4，且精神因素是高危因素。（2）易致某些疾病：结肠Ca、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆。（3）加重AMI、脑血管意外的病情。（4）部分便秘和肛门直肠病关系密切。（5）滥用泻剂造成许多不良反应，增加医疗费用，浪费医疗资源。二、诊治流程的思路和依据：1.诊断要点：病因（和诱因）包括程度类型累及范围（结肠、肛门、直肠或伴上胃肠道）如能了解和受累组织（肌病或神经病变）便秘有关的有无局部结构异常及其和便秘的因果关系则对制定治疗方案和预测疗效非常有用。程度：轻度：症状轻微，不影响生活，经一般处理能好转，无需或少用药。重度：便秘症状持续，患

3、者非常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。中度：介于二者之间。类型：慢传输型出口梗阻型混合型。2.诊断方法(1)病史所提供的重要信息：如便秘特点、伴随的消化道症状、基础疾病及药物因素等。(2)慢性便秘的4种常见症状:①便意少，便次也少②排便艰难、费力③排便不畅④便秘伴腹痛或腹部不适（3）应注意报警征象如便血、腹块等以及有无肿瘤家族史及社会心理因素，有否焦虑和抑郁，并判断与便秘有否因果关系。（4）对怀疑有肛门直肠疾病的便秘患者，应进行肛门直肠指检，可帮助了解有无直肠肿块，存粪以及括约肌功能。（5）粪检和隐血实验应列为常规检查，必要时进行生化检查（6）结肠镜或影像学检查有助于确定有

4、无器质性病因（7）确定便秘的试验：服用20个不透X线的标志物①胃肠传输试验48小时摄腹片1张（大多已达直肠或已排出）必要时72小时再摄片1张②肛门直肠测压：能检查肛门直肠功能有无障碍③气囊排出试验④对难治性便秘，可行24小时结肠压力监测，若缺乏特异的推进性收缩波，结肠对睡醒和进餐缺乏反应，则有助于结肠无力的诊断⑤排粪造影：能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化⑥肛门测压结合超声内镜检查：能显示肛门括约肌有无生物力学的缺陷和解剖异常，均为手术定位提供线索⑦做会阴神经潜伏期或肌电图检查：可分辨便秘是肌源性或是神经源性3.治疗：需接受综合治疗，恢复排便生理（1）慢性便秘的一般治疗①加强对排便

5、生理和肠道管理的教育，积极调整心态②争取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量，以加强对结肠的刺激③养成良好的排便习惯，避免用力排便，同时应增加活动④治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪（2）药物治疗：注意药效，安全性及药物的依赖作用主张选用膨胀剂（如麦麩、欧车前等）和渗透性①通便剂（如聚乙二醇4000、乳果糖）②对慢传输型便秘，必要时可加用肠道促动力剂③应避免长期应用或滥用刺激性泻药④多种中成药具有通便作用，需注意成药成分，尤其是长期用药可能带来的副作用⑤对粪便嵌塞的患者，先灌肠或短期用刺激性泻药解除嵌塞，再选用膨松剂或渗透性药物保持通便⑥如内痔合并便秘，可用复方草酸酯

6、栓剂⑦生物反馈治疗⑧手术治疗：严格掌握适应症，预测手术疗效三、诊治分流对慢性便秘患者，需分析引起便秘的病因、诱因，便秘类型及严重程度，建议作分层、分级的三级诊治分流便秘GITT：胃肠传输试验①ARM：肛门直肠测压（－）病史：报警征象，〉40岁STC：慢传输型便秘疑器质性病变OOC：出口梗阻型便秘根据便秘特点体检：肛门指诊MIX：混合型便秘经验治疗2－4周粪检（＋）便意少、便次少排便困难无器质性病变粪检/生化排便不畅GITT/ARM②结肠镜或钡灌肠IBS便秘型（＋）STCOOCMIX器质性病变酌情选用：一般治疗一般治疗一般治疗（1）＋（2）病因治疗膨松/渗透药膨松/渗透剂松弛治疗便秘

7、治疗促动力药促动力治疗生物反馈心理行为干预无效无效GITT/结肠压力监测有无手术指征肛门直肠进一步检查慢性便秘治疗步骤明确便秘原因、分析症状、排除全身或结构性病因劝告（生活方式、膳食、心理因素）详尽的膳食指导，增加非淀粉性多糖（包括麩质）30g/d容纳性或渗透性轻泻剂、天然医学（卵叶车前子、乳果糖、乳糖醇、PEG、针灸）进一步排除生理功能障碍（慢传输、排便功能障碍、心理紊乱）行为治疗刺激性轻泻药栓剂或灌肠心理治疗结肠切除术+回肠吻合术排便的生理：每天约有100ml液体