我国慢性便秘的诊治指南

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1、·’’N··诊治思路·我国慢性便秘的诊治指南中华消化学会胃肠动力学组!!【关键词】!便秘，慢性；诊断；治疗!!【中图分类号】!"#$%!!【文献标识码】!&!!随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘或不畅以及粪便的性状）；伴随的胃肠道症状；和病因有关的已严重影响了现代人的生活质量；且在结肠癌、肝性脑病、乳病史，如胃肠道解剖结构异常或系统疾病以及药物因素引起的腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用；在急性心肌便秘；精神、心理状态及社会因素。梗死、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外；部分便秘和肛(5(5(!一般检查方法!肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞

2、、肠疾病有密切的关系，如痔、肛裂等。因此，早期预防和合理肛门狭窄、痔或直肠脱垂、直肠肿块等症，也可了解肛门直肠治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。括约肌功能状况；血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结’!建立便秘诊治流程的必要性肠、直肠、肛门器质性病变重要而又简易的常规实验室检查项考虑到临床上受便秘困扰的患者很多，明确诊断常需要较目。必要时进行有关生化和代谢方面的检查；对可疑肛门、直高的费用，因此寻找有效的诊治便秘的途径就显得极为重要。肠病变者，直肠镜或乙状结肠镜*结肠镜检查，或钡剂灌肠均制定适合于我国现状的、简单有效的、具有可操作性的便秘诊能直视观察

3、肠道或显示影像学资料。治流程，以便更有效地利用有限的卫生资源，将会使整个社会(5(53!特殊检查方法!对慢性便秘患者，可以酌情选择以下受益。有关检查。(!便秘的病因、检查方法和诊治胃肠通过试验（78/0-1.90:/0.9820-89/.00:/0，;<=）：建议在健康人排便习惯多为’)(次*+或’次*（’)(）+，粪便至少停用有关药物%6>后服用不透?线标志物(@个后，拍摄多为成型或软便（如,-./012类型中的%型和#型），少数健康腹部?线平片’张（正常时多数标志物已经抵达直肠或已经人的排便次数可达3次*+，或’次*3+，粪便半成型或呈腊肠排出），选择%6>摄

4、片的目的是有可能观察到此时的标志物分样硬便（如,-./012类型中的4型和3型）。正常排便需要肠内布，如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠、肛区域，则分别提示通过正常或过缓，如在$(>再摄片’张，门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以则多数标志物仍未抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠、直上任何一个环节的故障，均可能引起便秘。因而应了解引起便肠，则分别提示通过缓慢或出口梗阻型便秘。胃肠通过试验是秘患者排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因，方能制订一种简易方法，可以推广应用。如果延长到#

5、)4+拍片’张，合理的治疗方案。其准确性可能增高，但可行性较差，因多数患者难以坚持而自(5’!慢性便秘的病因!慢性便秘有功能性和器质性病因。器行用泻药。质性病因可以由胃肠道疾病，累及消化道的系统性疾病如糖尿肛门直肠测压（891-:A082B891B:0-C，&"D）：常用灌注式病、硬皮病、神经系统疾病等引起。可以引起便秘的疾病和药测压（同食管测压法），分别检测肛门括约肌、肛门外括约肌物有：（’）肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠肠腔狭窄或梗阻；（(）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、抑制反射出现，还可以

6、测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等；（3）等，有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。如在用内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁力排便时肛门外括约肌出现矛盾性收缩，提示有出口梗阻性便腺疾病等；（%）神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、秘；向直肠气囊内注气后，如肛门直肠抑制反射缺如，则提示多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变；（#）肠管平滑肌或有E.-/A>/F-G97H/病；直肠壁黏膜对气囊内注气后引起的便意神经元性病变；（4）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天感、最大耐受限度的容量等，能提供直

7、肠壁的排便域值是否正性巨结肠、巨直肠等；（$）神经心理障碍；（6）药物性因素：常。铝抗酸剂、铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通结肠压力监测：将传感器放置到结肠内，在相对生理的条道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药。件下连续(%)%6>监测结肠压力变化。确定有无结肠无力，(5(!慢性便秘的检查方法及评估!慢性便秘的诊断方法包括对治疗有指导意义。病史、体格检查、有关实验室检查、影像学检查和特殊检查方气囊排出试验（I822119:JFG2/.190:/0，,K=）：在直肠内放法。置气囊，充气或充水，并令受试者将其排出。可作为有无排出(5(5’!病史!详细了解病史，包括

8、有关便秘的