慢性便秘进展及诊治规范-罗金燕

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1、慢性便秘进展及诊治规范罗金燕200804随意相腹部/直肠的收缩反射-内括约肌舒张自主运动-外括约肌舒张流行病学调查主要疾病人群患病率FGIDs人群患病率％　　报告地区FD19.8～36.8北京、广东GERD3.8～16.98上海、北京、西安RE2.21～1.92西安CC3.0～11.6西安、武汉、淅江IBS5.7～26.7北京、广东、上海、武汉参考文献：李晓波等　中华消华杂志2005王　星等　　中华消化杂志2004胡品津等　　中华消化杂志200３潘国宗等　中华消化杂志1999王进海等基础医学与临床2001便秘流行病学特点1.人群总患病率9.18%男性7.28%女性11.0

2、4%2.便秘与年龄,性别,饮水量,进食主食量及含纤维素蔬菜量有关3.忧郁、焦虑、精神心理因素有关4.便秘患者65％结肠传输试验异常5.根据传输指数异常传输者分三型：结肠慢通过型45.5%出口梗阻型36.4%混合型18.1%慢性便秘分类解剖学、形态学、肿瘤器质性（继发性）动力障碍性疾病〔神经源（曼谷新分类）便秘主导型IBS(C-IBS)慢性功能性便秘（CFC）功能性肠病（RomeIII)功能性便秘是常见的慢性便秘病因-210例病因构成比北京协和医院郭晓峰等2001%郭晓峰等，胃肠病学2003罗马III标准*:慢性便秘(CC)至少包括以下两项或两项以上（>25%的排便）排便费

3、力粪便呈团块/硬结排便不尽感肛门直肠有梗阻或堵塞感要用手法协助排便每周排便少于3次未使用泻药则极少出现稀便不符合IBS的标准*在诊断之前症状应出现6个月，且最近3个月的症状必须符合诊断标准Longstrethetal,Gastroenterology2006;130:1480BristolStoolFormScale1-7危险因素疾病FD吸烟嗜酒高脂肪餐心理因素生活事件HP感染GERD肥胖吸烟　　饮酒　裂孔疝　精神心理　肠炎高脂肪餐CC饮食习惯职业药物高脂肪餐肥胖病因学老年人：食量体力活动↓肠分泌↓肠管低张、排便反射↓生活习惯——纤维素效应(30g/d)精神、心理因素代谢

4、因素：乙状结肠粘膜，肌层总吲哚(5-羟色胺,5-羟基乙酸)↑在老年人群中慢性便秘的遗传学及发病率RR(未给出95%置信区间)所有一级亲属母亲姐妹女儿n=330在CC患者的女性后代中，CC的原始相关危险性最高；母亲及姐妹中相关危险性也增高；老年人群中，CC的累积发生率：50岁以内9.5%；50-70岁12.1%；70岁以上14.4%。012345673.83.33.46.5Commansetal,Gastroenterology2005;128(Supal2):AbstractS1857Choungetal,DDW2006;AbstractT1253为什么便秘更常见于女性？

5、*********0510152025结肠肌细胞的缩短（%）***p=0.001vs对照CCK=胆囊收缩素GTPγs=5‘-氧-(3-硫代磷酸盐)ACh=乙酰胆碱DAG=甘油二酯慢传输型慢性便秘患者可能是由于负性下调收缩蛋白及抑制性G蛋白上调所致，也可能由于孕酮受体过量表达所致。Xiaoetal,Gastroenterology2005,128:662KCICCKAChGTPγSDAG正常对照(n=5)结肠性便秘(n=6)神经病变：神经元性肠道发育不全；胃肠神经肽异常：VIP↓SP↓等NO、NOS：NOS(肠肌神经丛)↑NO↑→胃肠运动抑制性介质自主神经病变：结肠胆碱能神

6、经分布异常系统性原因药物内分泌、代谢、IBS系统性硬化，结缔组织病神经因素神经源性周围性：先天性巨结肠Chaga’s病中枢性：帕金森氏病，肿瘤肛、直肠、盆底肌结构和功能异常直肠前突→肛、直角变小直肠脱垂盆底肌失协调——出口梗阻性便秘肛、直、括约肌反射异常可导致便秘的药物止痛药----阿片类抗胆碱能药物/-抗痉挛药物-抗抑郁药物-抗帕金森氏病药物-抗组胺药物金属类(阳离子)-铝抗酸剂/钙剂/铁剂其他-抗高血压药物:钙离子拮抗剂-利尿剂-抗惊厥药物慢性便秘患者中结肠内菌群的改变试验对照组（25人）便秘患者（57人）严重慢性便秘患者治疗后（12人）抗体滴定大肠杆菌12107金黄

7、色葡萄球菌1879变形杆菌916绿脓杆菌821双歧杆菌108-9≤10765%无53%≤10733%无33%酸乳杆菌106-7≤10559%无29%≤10542%无42%*p<0.05vscontrols便中菌群正常化和其他参数恢复正常可以使便秘缓解；提示以上改变继发于便秘。Khalifetal,DigLivDis2005;37:838便秘患者的心理学异常：是否与潜在的病理生理学异常相关？症状得分(均值±SEM)精神病质抑郁焦虑敌意偏执**0.00.20.40.60.81.01.2对照协同失调蠕动减慢Raoetal,Gastr