便秘的研究及治疗进展(共享)

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1、便秘的研究及治疗进展一、概述1•定义便秘（Constipation）是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，女口：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意⑴。（1999年5H中华医学会外科学会肛肠外科组的专家们在全国便秘诊治新进展学术研讨会上对1990年11月制定的《便秘诊治暂行标准》进行了修订，并提出了“在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意"的量化概念。）2.流行病学资料

2、便秘多发于久坐工作者，或活动受限者，或主活过于紧张者。近年来，由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变，便秘的发生率不断升高，发病年龄也越來越低，青壮年中长期便秘患者已不在少数。各国关于便秘的调查资料，说法不一。1）流行病学资料国内便秘调查资料显示，便秘的发生率与年龄、性别、地域、职业、文化程度等因素相关。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%o而对北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%,女性是

3、势性的4倍以上，且精神因素是高危因了Z-[2]o便秘的发病率因地域而异，且城、乡人群的发病率存在显著性差异。①便秘的年龄分布研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多。刘世信⑶等以犬津市两个区年龄勿5岁的人口作为调查对象，结杲显示随年龄增加便秘患病率明显壇加，且60岁以上者明显増多。尉秀清⑷等在广州的调查结果亦显示，便秘患者随年龄增长而明显。①便秘的性别分布大部分流行病学资料认为便秘和性别冇密切关系，女性是高危人群。广州的调杳显示男女患病率比为1：1.77[4]o北京成人男女患病率比为1：4.5

4、9⑸。天津市男性患病率为2.61%，女性为5.95%,男女比例为1:2.75⑶。②便秘的地区分布国内调查显示便秘的发生有明显的地域性。全国6个城市老年人便秘调查结果显示⑹：我国北方地区便秘患病率高丁南方地区，如北方城市北京患病率为20.3%,曲妥患病率为12.9%,沈阳为18.5%；南方城市上海患病率为7.0%,广州为9.0%,成都为10.4%o便秘的患病率还显示出城乡差别，北京的结果显示⑺，农村为23.0%,城帀为18.2%。全国6个城市结果发现⑹，城帀患病率为10.9%,农村为12.3%。成都调查结果显罔示，城市患病率

5、为4.7%,农村为12.6%。③其他冇调查结果显示便秘患病率与职业和文化程度相关，但结果不一。二、便秘的原因健康人排便习惯多为一日1・2次或1-2日1次排便，粪便多为成形或为软便（如Bristol类型屮的4型和5型），少数健康人的排便次数可达3次/日，或3日1次。粪便呈半成形或呈腊肠样硬便（如Bristol类型中的6型和3型）。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠丿扛门，引起排便反射，排便吋盆底肌群协调活动，完成排便。以上任一个环节的故障，均可能引起便秘。1•病因⑵慢性便秘有功能性和器质性病因

6、。功能性便秘病因不清，器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等，许多约物也可以引起便秘，具体如下：1）肠管器质性病变如肿瘤、炎症或英他原因引起的肠腔狭窄或梗阻；2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等；3）内分泌或代谢性疾病：如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等;4）神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒屮、多发硕化、脊髓损伤以及周围神经病变；5）肠管平滑肌或神经元性病变；6）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等；7

7、）精神及心理障碍；8）药物性因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。2.易患便秘的人群1）孕期便秘易患因素①肠道受压，蠕动减弱②内分泌水平变化③孕妇易患痔疮，惧怕排便④膳食结构⑤膈肌、腹肌受限，排便缺乏动力2）产褥期便秘易患因素①腹肌及盆底组织松弛②分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤II的肿胀疼痛③饮食结构④活动量减小3）女性便秘易患因素①骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形成直肠前突②肚管短，直肠前壁易脱垂③月经周期的激素变化④心理随环境、时间等因素常主动抑制便意4)老人便秘

8、易患因素①年老体衰②活动减少③饮食因素④精神心理因素⑤体质因素⑥疾病因素⑦药物因索5)肥胖人便秘易患因素①腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩②肠管蠕动能力减弱③膈肌收缩性差，排便动力减弱④活动减少⑤饮食因素三、便秘的分类关丁•便秘的临床分型，分类方法种类繁多，按病程或起病方式可分为急性便秘和慢性便秘；按病因可分