小儿功能性便秘的病因及治疗进展

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1、小儿功能性便秘的病因及治疗进展【摘要】　　小儿功能性便秘（Functionalconstipationinchildren，FC）虽为非危及生命的疾病，但因其发病率高，直接影响患儿的生活质量、身心健康、社会心理发育、并造成患儿及家长心理负担。常见的病因有：盆底肌协调障碍；肛门内括约肌功能障碍；精神心理障碍。儿童功能性便秘的治疗：有“基础治疗”和药物治疗，药物治疗是以选择适合儿童的解除粪便嵌塞和口服通便药物为主。所以儿科医师应掌握FC的相关知识，提高对该病的认识达到预防及治疗目的。【关键词】功能性便秘病因基础治疗　　功能性便秘对小儿的身心健康、社会心理发育和远期生活质量均

2、有很大影响。儿童功能性胃肠病已经成为全球性的共识，1994年自罗马标准I问世以来，在十多年后的2006年罗马标准Ⅲ已经出台［1～2］，共列出28项成年人及17项儿童功能性胃肠病以症状为依据的诊断标准。其中有关新生儿／婴幼儿功能性便秘(G7)及儿童和青少年功能性便秘(H3a)的诊断标准非常详细，与罗马标准Ⅱ相比，更接近临床实际，更具有可操作性。本文仅对FC病因及治疗进行讨论。　　1诊断　　9　　功能性便秘指不是由器质性因素引起的便秘。根据罗马Ⅲ分类标准，功能性便秘与功能性粪便滞留难以区分，而统称为功能性便秘。小儿功能性便秘的发生率大致为0.3%～8.0%，占儿科门诊患儿的

3、3%～5%，占儿科消化门诊的25%。28%～50%便秘儿童有家族史，发病年龄高峰为2～4岁。大约40%功能性便秘的患儿在出生后第1年既有症状。4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准［3］：至少符合下列2项条件，并持续1个月：（1）每周排便2次或不到2次；（2）能够自行排便后每周至少有1次大便失禁；（3）有大量粪便滞留史；（4）排便疼痛或排便困难史；（5）直肠内有巨大的粪块；（6）排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道。4岁以上小儿功能性便秘的诊断标准［4］：符合下列2项或以上，症状每周至少1次，持续2个月以上，但诊断为肠易激综合征的依据不足：（1）每周排便2次或不到2次；（2）每

4、周至少有1次大便失禁；（3）有大量粪便滞留史或有与粪滞留有关姿势；（4）排便疼痛或排便困难史；（5）直肠内有巨大的粪块；（6）排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道。　　2病因　　　　常见便秘的原因有［5］（1）盆底肌协调障碍由于盆底肌的不协调收缩，主要是肛门外括约肌呈反向性收缩或松弛不良，盆底肌电活动增加导致排便困难或排便不畅；在慢性便秘的患者中，25%～50%的儿童和成人发现有盆底肌协同失调。（2）肛门内括约肌功能障碍9由于肛门内括约肌抑制反射缺失或不完全，肛门内括约肌静息压持续增高不松弛，或两者同时存在导致排便困难，但需排除神经节细胞缺失所致的肛门内括约肌功能障碍。（

5、3）精神心理障碍由于环境改变、心理紧张、抑郁、烦闷等心理因素导致的排便困难。　　杨敏［6］报道功能性便秘患儿50%全胃肠传输时间、口盲时间和结肠传输时间均延长，其右半结肠传输时间、左半结肠传输时间和直肠乙状结肠传输时间也延长。张树成等［7］报道便秘儿童某一段或多段结肠有传输功能异常的占86%，而各段结肠均无传输异常的仅占14%。向量测压显示便秘儿童的肛管最大收缩压升高，对称指数降低，表明直肠肛管动力存在不同程度异常。结肠传输时间测定可作为便秘筛查的首选方法，无论结肠传输时间正常与否，便秘患儿均应进行直肠肛管动力检查。张玮等［8］报道慢性特发性便秘患儿存在着肛门直肠动力

6、学异常，妈咪爱能明显改善慢性特发性便秘患儿异常的肛门直肠动力学，并能改善临床症状。　　3治疗　　9　　小儿FC诊断确定后应予以治疗，FC虽然为非危及生命的疾病，但其能影响患儿的生活质量，加重患儿及家长心理负担。FC的治疗目的不仅是为了通便，还应包括恢复肠道正常运转与排空，调节粪便质地，建立正常的排便规律及排便行为及去除病因等［9］。FC治疗应分为基础治疗［10］，和药物治疗等［11］。治疗方案和治疗方法的确定应根据患儿具体情况的个体化。　　3.1FC的基础治疗由于引起FC病因很多，每位患儿的情况差别很大，所以不能采用同一“处方”。某些情况下应以药物治疗为先导，同时强化基

7、础治疗，建立正常排便反射，待FC症状解除后，则应逐渐将药物减量至停药，以基础治疗维持，可获得满意持久疗效。（1）排便习惯训练对治疗及预防FC至关重要，应自１岁半(最新资料为27个月后)开始使患儿养成每日定时排便的习惯，以建立正常的排便规律，（2）合理饮食主要指膳食纤维(Dietaryfiber，DF)的摄人。医生应告知家长及患儿，何种食物、多少量才能达到摄入标准，否则不能达到治疗目的。对儿童FC患者强调合理饮食非常重要，但实施非常困难，其中以饮食结构不合理约占70％，主要为DF摄入量不足。所以在具体的实施中必需由家长配合，使DF入量达到治