小儿功能性腹痛的治疗进展

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1、小儿功能性腹痛的治疗进展谭丽珍(柳州市中医院儿科广丙柳州545001)【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0112-02小儿功能性腹痛(functionalabdominalpain,FAP)是以腹痛为主要表现的功能性胃肠病，是小儿常见疾病，因为该病有时可自行缓解，常不为人们重视。该病虽不危及生命，但占用了不少医疗资源，而且给患儿的生活、学习带来不便，影响了患儿的身心健康和牛.活质量，值得引起重视。临床研宄在病因病机和治疗方面取得了一定进展，笔者现将相关文献综述如下。1发病机制1.1现代医学病因

2、及发病机制FAP的病因与发病机制仍不十分明了，现在认为可能与下列因素有关系：1.1.1大脑-胃肠轴功能障碍：肠祌经系统是包围整个胃肠道丰富而复杂的神经系统。肠神经系统与中枢神经系统相互作用，提供双向信息传播。FAP的患儿对外界刺激的运动和感觉反应增加，导致肠道对应激或神经化学递质的反应增强，导致中枢致敏，中枢祌经系统整合翻译、上传的感觉信息产生内脏疼痛［1］。1.1.2内脏高敏感性：有研究发现FAP患儿对胃肠道充盈扩张等生理现象非常敏感，较易感到绞痛，感觉阈值与症状的严重程度相关。1.1.3遗传因素尚无定论。有报道遗传因素在儿童FAP发病中起重要作

3、用，FAP有明显的家族集聚倾向。但家庭集聚并不意味着有遗传基础，而是可能暴露于同一环境的结果，比如相同的饮食或生活方式，不良家庭生活事件，或者暴露于同一微生物环境中。1.1.4环境因素环境因素在FAP的生物心理社会模型方面环境因素也是重要的决定因素，对肠道菌群的变化和其稳态也有影响。1.1.5心理社会因素物质和社会环境的各个方面与儿童FAP的发展密切相关，幼年早期受到虐待的孩子长大后易发展FAP。研究发现心理应激可促进下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放因子，诱发FAP患者出现腹部症状［2】。1.2中医学病因病机中医认为，小儿脏腑柔弱，乳食不知自节，寒温

4、不知自调，如果调护不当，在外易被邪气侵扰，在内易为乳食所伤。《素问•举痛论》篇指出：“寒气客于肠胃之间、膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”腹部中寒、寒积腹痛居多。从较多的报道发现［3,4］，功能性腹痛的主要病因病机为外感吋邪、饮食不节、情志因素，导致机体气血失调，出现气凝、气滞、气机壅赛、血瘀、寒、热湿等的病理变化。六腑以通为用，经脉以流畅为和，若脏腑气机不通，经脉涩滞不畅则致腹痛。2治疗2.1西医治疗0前尚无某种药物和某种疗法对FAP病人的治疗完全有效。一般采用综合治疗，主要包括：膳食、心理行为治疗、药物和替代干预疗法。最常用的疗法是

5、药物治疗。研究显示H2受体拮抗剂如法莫替丁能冇效地改善儿童功能性腹痛。苯噻啶是5-HT2A受体拮抗剂，对于伴偏头痛的FAP患儿的效果较好，且耐受性良好。至于高纤维素膳食能否减少腹痛还有争议。在过去的几年中，心理疗法己系统用于治疗儿童及成人的功能性腹痛。临床研究显示认知行为疗法对FAP疗效较显著，能显著减轻腹痛、缓解症状［5］。而催眠疗法在FAP患者的疗效尚未确定。2.2中医药治疗2.2.1中医药内治法：王乐平［6］将小儿腹痛分为四型。①腹部中寒。气滞寒凝。治宜温中祛寒，理气止痛。②乳食积滞.阻塞气机。治宜消食导滞，行气止痛。③实热腹痛。病属热结肠燥

6、，腑气不通。治宣通腑泄热，行气止痛。④肝郁侮脾。病属肝气横逆，克侮脾胃。治宜柔肝安脾，理气止痛。⑤脾胃虚寒。病属中焦虚寒，气阳不足。治宜温中补虚，缓急止痛。谭振平［7】从气滞血瘀着手论治，运用理气活血法治疗小儿腹痛效果良好。乔学军［8】运用香砂六君子汤加减以健脾理气为基本治法治疗儿童功能性腹痛38例，疗效显著，总冇效率为92.11%。李向东［9】运用小建中汤加减以祛寒温中、调和营卫、缓急止痛治疗小儿脘腹痛40例，痊愈34例，冇效5例，无效1例。王宏霞［4】拟中药汤剂（白术，杭芍，木香，大白，枳壳，炙甘草，肉桂，鸡内金，厚朴）以健脾化湿、理气止痛治疗

7、儿童功能性腹痛60例，痊愈47例.好转12例，无效1例，总有效率98.33%。张俊平［10］拟木香顺气散（木香、青皮、陈皮、枳壳、厚朴、乌药、干姜、肉桂、白芍、延胡索、甘草）以温中散寒、行气止治疗小儿功能性腹痛48例，治愈率达93.75%。薛鲜苗等［11］运用腹痛安（党参，上茯；，焦山楂，苍术，莱菔子，陈皮，生大黄，乌梅，白芍，桂枝，饴糖）健脾通阳、消食导滞、养血敛阴治疗小儿功能性腹痛123例，治愈74倒，有效28例，无效21例，有效率91%。2.2.2中医外治法2.2.2.1敷贴疗法敷贴疗法是将中药加工后外敷于某些穴位，达到疏通经络、调和脾胃、行

8、气止痛的作用。陈立昌等［12】采用腹痛贴（桂枝，白芍，乌药，木香，香附，元胡，砂仁，枳实，侧柏叶，洒军）外敷神厥穴并艾灸治