小儿功能性便秘的病因及治疗进展

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1、小儿功能性便秘的病因及治疗进展柴灵羽(内蒙古九原IX妇幼保健所014060}【摘要】小儿功能性便秘(Functionalconstipationinchildren,FC)虽为非危及牛.命的疾病，但因其发病率高，直接影响患儿的牛.活质量、身心健康、社会心理发育、并造成患儿及家长心理负担。常见的病因有：盆底肌协调障碍；肛门内括约肌功能障碍；精祌心理障碍。儿童功能性便秘的治疗：有“基础治疗”和药物治疗，药物治疗是以选择适合儿童的解除粪便嵌塞和口服通便药物为主。所以儿对该病的认识达到预防及治疗目的。【关键词】功能性便秘病因基

2、础治疗【中图分类号】R725.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)17-0254-02功能性便秘对小儿的身心健康、社会心理发育和远期生活质量均有很大影响。儿童功能性胃肠病己经成为全球性的井识，1994年自罗马标准I问世以来，在十多年后的2006年罗马标准III己经出台[1],共列出28项成年人及17项儿童功能性胃肠病以症状为依据的诊断标准。其中有关新生儿/婴幼儿功能性便秘(G7)及儿童和青少年功能性便秘(H3a＞的诊断标准非常详细，与罗马标准II相比，更接近临床实际，更具有可操作性。木文仅对FC

3、病因及治疗进行讨论。1病因常见便秘的原因有(1)盆底肌协调障碍由于盆底肌的不协调收缩，主要是肛门外括约肌呈反向性收缩或松弛不良，盆底肌电活动增加导致排便困难或排便不畅；在慢性便秘的患者中，25%〜50%的儿童和成人发现有盆底肌协同失调。(2)肛门内括约肌功能障碍由于肛门内括约肌抑制反射缺失或不完全，肛门内括约肌静息压持续增高不松弛，或两者同时存在导致排便困难，但需排除神经节细胞缺失所致的肛门内括约肌功能障碍。(3)精祌心理障碍由于环境改变、心理紧张、抑郁、烦闷等心理因素导致的排便闲难。杨敏报道［2】功能性便秘患儿50%

4、全胃肠传输时间、口盲吋间和结肠传输吋间均延长，半结肠俾输吋间、左半结肠恃输吋间和直肠乙状结肠恃输吋间也延长。张树成［3】等报道便秘儿童某一段或多段结肠有传输功能异常的占86%，而各段结肠均无传输异常的仅占14%。向量测压显示便秘儿童的肛管最人收缩压升高,对称指数降低，表明直肠肛管动力存在不同程度异常。结肠传输吋间测定可作为便秘筛查的首选方法，无论结肠传输时间正常与否，便秘患儿均应进行直肠肛管动力检査。张讳等［4】报道慢性特发性便秘患儿存在着肛门直肠动力学异常，妈咪爱能明显改善慢性特发性便秘患儿异常的肛门直肠动力学，并能

5、改善临床症状。2治疗FC的基础治疗由于引起FC病因很多，每位患儿的情况差别很大，所以不能采用同一“处方”。某些情况下应以药物治疗为先导，同时强化基础治疗，建立正常排便反射，待FC症状解除后，则砬逐渐将药物减量至停药，以基础治疗维持，可获得满意持久疗效。（1）排便惯训练对治疗及预防FC至关重要，应自1岁半（最新资料为27个月后）开始使患儿养成每日定时排便的习惯，以建立正常的排便规律，（2）合理饮食主要指膳食纤维（Dietaryfiber,DF）的摄人。医生应告知家长及患儿，何种食物、多少量才能达到摄入标准，否则不能达到治

6、疗0的。对儿童FC患者强调合理饮食非常重要，但实施非常闲难，苏中以饮食结构不合理约占70%，主要为DF摄入量不足。所以在具体的实施中必需由家长配合，使DF入量达到治疗标准［即DF=年龄+（5〜10g/d＞］。在肠道排便规律正常后，防止FC复发主要依靠调整饮食，可以完全不依赖药物。（3）足量饮水FC患儿粪便多呈BristolI〜III型，除其它原因（如肠蠕动障碍）之外，饮水不足为主要原因，特别在夏季更为突出。儿童因年龄不同饮水标准也不同。（4）增加活动量。（5）心理行为治疗，如儿童FC心理问题主要为痛性排便导致的“忍便”

7、使粪便干结，耐心解释调整苏心理状态，不要责备，鼓励如厕训练，有助于建立正常排便反射；亦有因“问题家庭”造成的心理障碍，所以临床医生应详细询问病史，而逐一进行心理疏导。(6)生物反馈治疗：可纠正不当、无效的排便动作，收到一定的治疗效果。参考文献［1］赵志泉，林琳.生物反馈在功能性肛肠疾病中的应用［门.中华实用内科杂志，2001，21(10)：589〜591.［2］杨敏，王宝西，王茂贵.功能性便秘患儿胃肠传输吋间的测定［门.中国临床康复，2005，9(7)：236〜237.［3］张树成，王维林，白玉作等.结肠传输吋间测定和

8、直肠肛管测定在儿童便秘中的意义［j］.中国当代儿科杂志,2005,7(1)：39〜42.［4］张玮，余霞，廖廷彦.“妈咪爱”改善慢性特发性便秘患儿直肠肛门动力学的临床观察［j］.中国实用儿科杂志，2005,20(2)：105〜106.