便秘的外科治疗及新进展

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1、便秘的外科治疗及新进展[摘要]便秘主要分为肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘三类。根据不同便秘类型的胃肠道功能异常情况进行的外科针对性治疗方法为：肠慢传输型便秘可以选择结肠次切除手术、结肠全部切除手术、回肠造口手术、结直肠全切除后行回肠储袋肛管吻合和结肠旷置手术；出口梗阻型便秘可以选择直肠黏膜排列结扎法、直肠黏膜切开前臂修补术和耻骨直肠肌部分切除；混合型便秘多病因复杂，故根据实际病情采取腹会阴联合手术进行治疗。在便秘的外科治疗新进展方面，微创手术的发展和腹腔镜技术的推广必定会为便秘的外科治疗带来新的曙光。[关键

2、词]便秘，外科治疗，微创手术，腹腔镜Newadvancesinsurgicaltreatmentofconstipation[Abstract]constipationisdividedintoCSTC,OOCandmixedconstipationthree.Accordingtothedifferenttypesofsurgerywereconstipationgastrointestinaldysfunctiontargetedtreatment:CSTCcanselectcolonresectedcolonre

3、sectionoperation,alloperation,ileostomyoperation,colorectalresectionafterilealpouchanalanastomosisandcolonby-passoperation;theOOCcanchoosetherectalmucosaligation,arrangementofrectalmucosaincisionandforearmrepairandpuborectalismuscleresection;mixedconstipationdis

4、easeduetocomplicated,soaccordingtotheactualconditiontotakeabdominalperinealoperationtreatment.Newprogressinthetreatmentofconstipationofsurgery,promotethedevelopmentofminimallyinvasiveoperationandlaparoscopictechnologywillbringanewdawnforthesurgicaltreatmentofcon

5、stipation.[Keywords]constipation,surgicaltreatment,minimallyinvasiveoperation,laparoscopic便秘在临床上主要是指存在排便次数和排便数量明显减少等临床表现的疾病，患者粪便多呈“干结”样并存在不同程度的排便时间长、排便费力等排便困难现象，严重影响患者正常生活[1]。临床上对便秘有多种分类方法，比较常见的是根据患者胃肠道功能异常引起的便秘来分，主要有以下三种[2]：一是CSTC（colonslowtransitconstipation,结

6、肠慢传输型便秘），二是OOC（outletobstructiveconstipation，出口梗阻型便秘），三是混合型便秘，笔者结合自身实践经验，通过查阅相关文献，总结了这几种便秘的外科治疗及新进展如下：1结肠慢传输型便秘便秘者中有30%左右的属于结肠慢传输型便秘，该类患者便秘症状十分顽固，一般的药物治疗方法对改善结肠慢传输型便秘患者的结肠传输时间没有明显效果[3]，因此，对该类患者的治疗方法多采用外科手术治疗。1.1结肠次切除手术该类手术根据切除部位不同分为两种：一是手术切除升结肠到直肠的中段部分，再进行直肠盲肠吻合

7、。患者在手术后能够保留回盲瓣和盲肠部分，不但能够通过控制食糜进入结肠的速度而控制新粪便的形成，而且能够维持水分和维生素的正常吸收功能，降低了腹泻的发生率[4]。该类手术的缺点是手术过程复杂，在手术切除过程中可能会伤及腹下神经，而且在行直肠盲肠吻合时需要保留6-8cm左右的升结肠，这也可能引起术后腹痛和便秘的复发[5]。二是手术切除盲肠到乙状结肠的中下部分，再进行乙状结肠回肠吻合，但是该种术式的相关文献报道较少，患者术后的临床效果和生活质量改善情况并不乐观。1.2结肠全部切除手术该手术是治疗结肠慢传输型便秘的常用方法，相

8、关文献报道[6]，患者在手术治疗后的近期有效率接近100%，手术效果十分明显。但是通过该手术治疗的缺点是：由于手术切除范围较大（包括回肠末端到直肠上端部分），手术治疗后的远期疗效不理想，而且存在较多的术后并发症，常见的类型有顽固性腹泻（文献报道[7]发病率高达30%）和肠梗阻（文献报道[8]发病率可达10%左右）等，很多患者在治疗