慢传输便秘的外科治疗

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1、慢传输便秘的外科治疗钟京孙超民徐世荣陈钰(湖北省团风县人民医院普外科436800)【摘要】慢传输便秘是一种以肠道传输减慢为基础改变，导致患者排便困难的疾病。目前针对慢传输便秘的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。其中手术方式较多，现总结各手术方式的疗效与适应症及心理因素的相关联系，针对不同的患者，严格把握各术式的适应症。【关键词】慢传输便秘手术适应症【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)18-0330-02结肠慢传输型便秘(slowtransitconstipantion,STC)?浩一种多因素致使胃肠道功能紊乱、结肠传输过缓、结肠内容物排

2、出延迟导致的便秘。绝大多数的慢传输便秘患者可通过口服泻药、灌肠等保守治疗缓解症状。但随着时间的推移，部分患者对保守治疗的敏感性下降，外科手术可能是患者的唯一治疗选择。目前,国内外治疗STC的手术方式依切除肠段不同可分为：结肠全切除、结肠次全切除、结肠旷置、部分结肠切、回肠或结肠造口等术式。现就慢传输型便秘外科治疗的相关问题作一综述。一、外科手术治疗适应症慢传输型便秘的患者在行外科手术后，部分患者易于出现腹泻、肠梗阻、便秘复发等短期或长期并发症，国外ZutshiM［l］等通过对69例手术治疗STC患者的长期随访，发现长期获益患者为77%;袁玉峰［2］等对患者精神心理因素积分及术

3、后疗效分析，认为患者合并的抑郁、焦虑等精神症状为影响手术疗效的主要因素；如何评估STC患者需行手术治疗，为外科医师首先要解决的问题。笔者推荐的STC手术指征为［3,4,5］(1)符合国际通用便秘诊断标准，即罗马II诊断标准［6］。(2)结肠传输试验明显延讼，一般以72h标示物80%未排除为标准。(3)通过相关影像学及电生理学检查，排除合并有出UI梗阻型便秘或其他器质性病变，如先天性巨结肠、结肠包块、结肠冗长等。(1)内科保守治疗一年以上，症状未见明显改善。(2)患者有强烈的外科手术治疗意愿，依从性好，无明显精神障碍。对于有严重抑郁、焦虑等症状，可作为外科治疗的手术禁忌症。二、

4、常见的外科术式比较1.结肠全切除(totalcolectomy)术为传统的慢传输便秘术式，通过全大肠切除的形式，有效地减少了大肠对粪便水分的吸收，缩短粪便的存储吋间，使患者的排便症状冇效改善。RipetliV等通过对1995〜2004年行全结肠切除术的患者进行冋顾性分析，认为患者行全结肠切除术，能奋效缓解便秘症状，Wexner平均评分由术前22降至6。但该术式术后并发症较多，如难控制性腹泻、肠梗阻等。Hassan等报道，患者便秘症状改善明显，但术后腹泻、肠梗阻的发生率可分别高达30%和10%。Guiyun等通过对37例患者的研究发现，平均Wexner评分由术前19.3降至2.

5、3,术后腹泻及肠梗阻的发病率分别为9.1%和10.8%。总言之，该术式疗效较好，但并发症相对较多，尤其是易于出现难控制性腹泻等，需长期服用止泻药物，对于患者术后胃肠生活治疗指数(GastrointestinalQualityofLifeIndex,GIQLI)影响较大。随着外科技术的发展，腹腔镜下全结肠切除术治疗STC亦成为外科医师的选择。Kessler、Tomita等分别通过全腹腔镜与腹腔镜协助下全结肠切除术治疗STC,结果提示疗效与开腹相似，但较传统开腹全结肠切除术，腹腔镜手术具有出血量少、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点.Hsiao等通过对44例患者行手助腹腔镜下全结肠

6、切除治疗STC的冋顾性分析，患者满意程度达88.6%，术后腹泻达10.6%,无便秘复发，术后肠梗阻等并发症与开腹手术无明显差异。腹腔镜手术优势较明显，尤其是手助腹腔镜技术较全腹腔镜比较解剖知识及操作技术相对较低、手术时间短等优势，适合初学腹腔镜外科医师采用，亦可作为全结肠切除治疗STC的推荐术式。2.结肠次全切除(subtotalcolectomy)术即通过保留冋盲部的结肠切除，行盲肠乙状结肠或盲肠直肠顺蠕动、逆蠕动吻合术。该术式因保留了冋盲瓣的功能，使食糜等在肠道内运行时间延长，术中亦保留了盆底神经，能较好地控制肛门括约肌的功能，冇效地减少了术后腹泻的发生，为0前国内外学者

7、采用较多的术式。钱群等通过对1999〜2005年37例STC患者行结肠次全切与全结肠切除术比较发现，结肠全切除组术后Wexner肛门失禁评分明显低于结肠次全切除组，住院吋间、术后肠梗阻等并发症无明显差异。Marchesi亦证明结肠次全切除术治疗STC患者在术后患者满意度、术后腹泻发生等方面均优于结肠全切除组，而肠梗阻、术后GIQLI等无明显差异。在腹腔镜结肠次全切治疗STC中，lannelli等认为全腹腔镜手术较开腹手术吋间长，但术后恢复时间较短、手术疗效无明显差异。而手助腹腔镜结肠次全切的结果显示：疗