慢性便秘的诊断与内科治疗

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1、维普资讯http://www.cqvip.com医师杂志2005年l0月第哇鲞Q翅』婴!：!竺：：．专题论坛．慢性便秘的诊断与内科治疗吕农华便秘是多种疾病的一种症状，而不是一种疾病。肠内，而不易从肛门排出。症状特点为排便不尽感，随着现代生活方式的改变、节奏的加快及精神心理排便费力或排便量少，肛门直肠下坠感；除外直肠、和社会因素的影响，便秘的发病率呈升高趋势，严重肛门器质性病变(如肿瘤炎症)导致的排便异常或影响人们的健康和生活质量。便秘的发生率各地报解剖结构异常(如直肠黏膜脱垂)以及严重精神、心道不一，但以老年人和妇女最多见¨。理障

2、碍，全胃肠道或结肠转运传输正常，肛门直肠动一力学检测或排粪造影，耻骨直肠肌电图显示功能异、慢性便秘的诊断(一)诊断标准常，如肛门内括约肌功能障碍，盆底肌活动失调等。虽然便秘是常见症状，但不同患者对便秘有不③混合型便秘：慢传输与出口梗阻同时存在。同的感受，仅从大便于结和排便次数的多少诊断是(三)诊断方法否为便秘是不全面的。慢性便秘的诊断方法包括病史询问、一般检查便秘的诊断标准为：便秘是指粪便于硬，排便困和特殊检查。难，排便次数减少，有排便未尽感或排便不畅感。1．病史询问：便秘症状在不同患者表现形式不慢性便秘的罗马Ⅱ标准是目前世界范围

3、内公认同，甚至每个患者在不同时期也有不同程度、不同形的诊断标准J，即在过去12个月中至少12周连续式的表现，因此详细询问病史对便秘原因的了解和或间断出现以下2种或2种以上症状：①>1／4的便秘的诊断确定显得尤为重要。问病史时应注意下排便时间费力；②>1／4的排便时间粪便呈团块或述情况：硬结；③>1／4的排便时间有排便不尽感；④>1／4(1)有无提示器质性便秘的报警症状，如便血、的排便时间有排便时肛门阻塞感，或肛门直肠梗阻；贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等；⑤>1／4的排便时间需用手协助排便；⑥每周排便(2)出现症状的年龄，如>50岁

4、者近期出现的<3次，不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。进行性加重的便秘，同时有报警症状，多提示器质性慢性便秘的病因中除外器质性疾病和药物作用原因；更年期女性由于卵巢功能减退导致内分泌功的，均称之为功能性便秘，约占50％。能失调也可出现便秘症状，有的甚至很顽固；(二)分度与分型(3)既往有无糖尿病、帕金森病等原发病变；根据便秘的严重程度，便秘分为轻、中、重3度。(4)家族史，尤其是有无肿瘤家族史；轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转。(5)有无服用易导致便秘的药物；重度指便秘症状持续，严重影响生活，患者异常痛(6)职业和

5、生活习惯，如从事含铅油漆与染料、苦，不能停药或治疗无效。中度则介于两者之铅字排版等工作者，应想到慢性铅中毒的可能；食物间。摄人量及所含纤维素的多少等均可影响便秘的发慢性功能性便秘临床分3种类型：①慢传输型生；便秘：是由于结肠运动障碍导致粪便滞留在结肠内。(7)精神、社会因素的影响和心理状态等。症状特点为排便次数减少，缺乏便意，粪质坚硬；除2．一般检查：外直肠、肛门器质性病变和功能性障碍；胃肠通过时(1)体格检查：直肠指诊可确定粪便嵌塞、肛门间和动力检查提示全胃肠或结肠通过时间延缓或结狭窄、直肠黏膜脱垂、直肠肿物等器质性病变，并可肠

6、动力低下。②出口梗阻型便秘：是粪便堆积在直了解肛门括约肌的肌力状况。(2)实验室检查：血常规、大便常规、粪便隐血作者单位：330006南昌，江西医学院第一附属医院消化科试验是排除结直肠、肛门器质性病变的重要常规检维普资讯http://www.cqvip.com全科医师杂志2005年l0月第4卷第l0期ChinJGenPract．0ct0ber2005．V0I4．N0．10查。有时还应进行生化和代谢方面的检查，如电解特殊检查，应有针对性、选择性地进行。质、血糖和尿糖、甲状腺功能等检查。二、慢性便秘的内科治疗(3)辅助检查：对可疑结肠

7、、直肠及肛门病变慢性便秘的治疗目的是：①使患者了解便秘的者，直肠镜或乙状结肠镜检查、x线钡剂灌肠造影检慢性过程，为了治疗的成功必须改变生活方式；②缓查可直视观察或获得影像学资料。解症状、恢复排便生理；③当便秘是继发症状时，治3．特殊检查：对便秘的病因学和分型诊断有很疗原发病变；④告诫患者某些非处方药物和长期精大帮助，适用于经过初步检查未发现器质性疾病以神紧张的危害。治疗过程中应重视一般治疗，多遵及经过经验治疗无效的患者(包括生活方式的改循个体化治疗、早期治疗和综合治疗的原则。变、进行心理、健康教育和正确使用渗透性轻泻(一)一般治疗

8、剂)。临床上常用的特殊检查方法有：1．生活指导：对患者进行健康教育和改变不良(1)胃肠传输试验x线法：早餐时随试验餐吞的生活方式是治疗的重要部分，事实上，这是对大多服不透x线标志物20个后，分别于24、48h(必要数患者的主要治疗措施。生活方式的改