便秘的诊断与治疗

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1、第25卷増刊2007年5月中华中医药学刊CDINESEARCDIVESOFTRADITIONALCDINESEMEDtCINEVO1.25Suppl.May2007于关键词:便秘;诊断；治疗便秘的诊断与治疗群，王梅，韩玉洋,赵秋晓，指导:韩（北京山监狱管理局中心医院，北京100054）便秘是一种常见病及多发病，目前已广泛引起人们的注意。世界一卫生组织己制订新的便秘标准:罗马三标准。便秘的害处很多的，对人的健康极为不利。经常便秘,粪便屮的分解产物被再吸收后，造成人体自身屮毒，出现一系列神经反射性症状，如腹胀、腹痛、头昏、头痛、口苦、口臭、食欲不振、烦躁失眠等等。

2、经常便秘，易使多余的胆脂滞留体内，使脂类储积，导致肥胖病、胆结石、冠心病等。经常便秘,直肠长吋间受粪便中有毒物质的刺激，会诱发阑尾炎、腹膜炎J扬癌等。经常便秘致使腹压升高,易引起痔疮、疝气、肛裂、胃下垂等。有的高血压、冠心病患者甚至因便秘丽猝死。因此，对待便秘绝不可掉以轻心，应当采取积极有效的治疗措施。1便秘的概念便秘的定义至今仍不统一,20世纪80年代，一般认为排便间隔时间若超过2天（48h）,即可视为便秘。但可随食物成分不同，饮食及排便习惯不同，间隔时间可有很大差异。胡伯虎等学者认为便秘的定义应是指粪便在肠管内通过困难,运出时间延长，排出次数减少，粪便硬结

3、，使排出困难的症状，就町以诊断为便秘。到20世纪90年代N00.Gi]]on发现,50%病人认为便秘是指人便次数少,25%是指大便费力或人便痛,30%为两者兼有,把排便次数作为量化的客观指标,所以目前将排便??2次〃周作为便秘诊断的一个临床指标已得到认同。Whitehead等建议:具有以下2个或2个以上条件者可作为便秘诊断。①排便费力;②排便不全感;③粪便硬结;④排便次数。次〃周。笔者认为，同时存在以下2个条件即可诊为便秘:①排便次数S2次〃周;②排便时费力，大便硬结。2便秘病因学分类2」按病理生理分类（1）机能性:①单纯性:生活、饮食习惯改变所致的一过性便秘

4、。②痉挛性:过皱性大肠症候群（又分为乙状结肠症候群、脾曲综合症、肝曲综合症）。本病是大肠运动和分泌失调,无器质性变。发病原因与精神刺激、内脏神经功能失调有关。主耍症状:肠管痉挛，腹痛，便秘或便秘腹泻交替。结肠镜、顿灌肠摄片肠管痉挛外，无其它器质性改变。（2）器质性:①先天性大肠内腔扩张有肠管形态异常：如巨结肠??乙状结肠过长。②后天性大肠内腔狭窄和结肠肛管通过障碍:①肠内性:如结肠癌、直肠癌、肛门癌、克隆氏病、溃疡性大肠炎（肠管狭窄多发假息肉型，便秘和腹泻交替）。②肠外性（压迫、浸润）:如子宫脱垂、膀胱疝、后阴道疝、直肠阴道隔松弛（直肠前突）、盆底松弛（会阴下

5、降症候群）、耻骨直肠肌痉挛综合症（耻骨直肠肌肥厚）、直肠黏膜内脱垂、直肠黏膜外脱垂、直肠全层内套叠、完全性直肠脱垂。（3）肠外症候性:原发病引起的抑制结肠运动。如脊髓损伤、脊髓结核、脑出血、甲状腺功能低下等。（4）药物性:使用过量的缓解肠管痉挛药或收敛药,如苯乙派喘、次碳酸钮、糅酸蛋白等。2.2按大肠肛管和盆底部位分类（1）结肠性。（2）直肠肛管性。（3）盆底性。3便秘的诊断80年代以来结肠内窥镜检查、直肠肛门内压测定、肌电图、B超、排便造影技术发展很快。其中,排便造影可以准确作出排便障碍的直肠肛管和盆底疾病的诊断。对于直手术的适应症和指征。8.3.1手术适应

6、症（1）经各种保守疗法长期治疗1年无效的难治性顽固性便秘。（2）直接危害自身健康，给生活带來不便。（3）齐种检查证实病变肠段。（4）病人强烈要求。8.3.2手术指征（1）有确切的结肠传输无张力的证据。（2）经查证实确无出E1处梗阻。（3）经查证实肛管有足够的张力。（4）临床上无明显的焦虑、忧虑及精神异常。（5）无全肠道运动失调的临床证据，如肠激惹综合征。此外还需要考虑以卜「3点:①对发病时间短的病人不要轻率行结肠次全切除术。②对所需作结肠次全切除术者，要反复的进行验证及检查，以便确定具体切除肠段，万不可太盲目，更不要轻听精???科的评价而下结论。③不要以单项检

7、查來诊断排除出口处梗阻型便秘。8.3.3笔者观点笔者认为:①由于目前评价外科手术治疗使秘，结果有一定难度。因手术前缺乏统一生理学标准，病人选择不统一。②病人乂来口各个地域生活方式、饮食习惯、排便习惯差异很大，缺乏术前统一的选择标准及规范的认可的手术方法。③结果难以评估效果，治疗效果没有克观标准。全靠患者反映再加上远期效果尚不令患者满意，国人对外科手术治疗便秘很难接受，在医患关系紧张的今.天更要谨慎。④严格掌握手术适应症，手术治疗便秘的地忑位，有待长期实践结果来确定。中参考文献算［1JD瑚8mooDA,Rome11.Thefunctional孕strointes

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