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《临床药师会诊模式的实践与体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、摘要：目的：探讨临床药师参与临床抗感染会诊的工作模式。方法：临床药师通过亲自查看患者，对患者进行感染评估，与主管医师交流并在会诊后随访重点患者，最后给出合理规范的会诊意见。结果与结论：临床药师在会诊中所具有的耐心、爱心、责任心及交流技能不仅可以提高药师在治疗团队中的地位和作用，而且可以促进医院合理用药水平的发展。关键词：临床药师；感染；会诊；体会随着我国临床药学事业的发展及卫生部对临床药师的相关规定，临床药师这支年轻的队伍在医疗团队中的作用越来越显著。在诸多临床药师的药学服务中，如患者用药教育、处方点评与医嘱审核、患者个体化治疗方案制定、
2、不良反应监测及药学会诊中，药学会诊对临床药师的要求更高，所承担的责任与风险较其它药学服务也更大，对临床药师的个人素质与技能要求亦更高［卜2】。笔者作为神经科临床药师，2012年全院普通会诊共589例，约占全年我院临床药师会诊量的1/4,其中98%的会诊均与抗生素的使用相关。这与我院在2012年抗生素整治政策有关，其它约2%涉及癌痛药物选择、糖皮质激素等会诊。本文就我院临床药师参与抗感染会诊实践及典型案例进行分析总结，为临床药师会诊模式的规范化提出建设性意见。1、临床药师会诊的原则1.1会诊时必须亲自查看患者后给出会诊意见的原则在治疗团队中
3、，医师作为诊断的决策者，但并不是说药师就可以不懂诊断或者不去查看患者。在临床药师考核中，诊断要点是必考项目之一⑶，WHO关于合理用药第一条就是正确的诊断。因此，会诊时临床药师需亲自查看患者并评估患者的病情，许多情况下，患者的实验室检查与病情的严重程度并不吻合，如仅在HIS系统查看相关实验室检查就给出会诊意见，存在片面性的可能。以下是一例患者病情与实验室检查不相符的案例。案例：某患者，女性，25岁，体重70.5kg,因“发现慢粒6年，停经9月”入院。诊断：孕38周+2天，慢性粒细胞性口血病。患者行剖宫产术后2日岀现发热及痰多，要求临床药师会
4、诊调整抗感染方案。药师查看患者相关实验室检查:胸片提示肺部感染，血氧低，PO257mmHg,PCO234mmHgo血Rt：WBC204.1G/L,N%0,LY%0o现给予头抱曲松lg,ql2h治疗2日。药师分析：患者白细胞非常高，粒缺伴发热，考虑患者可能感染较重，头砲曲松是否可以覆盖可能致病菌，是否需要加用酶抑制剂或更高级别抗牛素。亲自查看患者后，病情并非如此，患者神志清楚，精神可，饮食及睡眠均可，给予头泡曲松治疗2日后体温较前下降，无明显喘息及咳嗽咳痰症状。并询问患者既往病史，患者已慢粒6年，平素未见明显不适，遂建议继续使用头池曲松，并
5、继续留取微生物培养，考虑头砲曲松半衰期约8h,建议将目前lg,ql2h调整为2g,qd治疗。2日后患者病情好转出院。因此药师的对患者亲自查看是必要的，如果药师当时未亲自查看病人仅看实验室检查，会诊建议可能会选用更高级别的抗生素，从而造成医药成本的升高和医疗资源的浪费。1.2会诊时需见主管医生的原则1.2.1与主管医生交流，药师可以学习，同时获取治疗信息，为医师提供可行的药学诊疗方案，提高药师在诊疗团队中的地位。每一位患者其主管医生更加了解其病情，临床药师会诊短时间的交流可能无法掌握患者的所有情况及整体评估，通过医师对患者治疗描述，可以帮助
6、药师提供重要信息。案例：患者，男性，14岁，56kg,因“间断眼睑、双下肢水肿1年余，咳嗽咳痰5天"入院。诊断：膜性肾病。患者入院时已发热4日余，既往因青霉素输注出现多形性红斑严重过敏症状，入院后头砲美卩坐皮试阳性，实验室检查：血Rt：WBC10.95G/L,N%77%,LY%20%,胸片提示双肺炎症，考虑患者对青霉素、头也过敏，预给予莫西沙星治疗，请临床药师会诊；药师第一次会诊意见:在我国一般不建议18岁以下患者给予氟唾诺酮类药物治疗，根据患者病区建议给予亚胺培南西司他汀0.5g,q8h治疗；治疗后患者发热好转，咳嗽咳痰较前减轻，复查血
7、Rt正常，WBC7.2G/L,N69%,LY%27%,痰培养提示白假丝酵母菌，已联合氟康卩坐治疗，但第6日复查胸片提示双肺炎性较前加重，再次请临床药师会诊；药师考虑患者给予亚胺培南西司他汀联合氟康卩坐治疗后临床症状好转，血象下降，应该有效，但胸片提示肺部炎症加重，药师考虑治疗有效，但是否某些病原菌未覆盖到，遂建议复查肺炎支原体，第二日回报肺炎支原体阳性(1:640),建议停用亚胺培南西司他汀及氟康卩坐，给予阿奇霉素0.5g+5%GS250ml,ivgtt,qd治疗3H后序贯为口服，3H后复查胸片提示双肺炎症较前好转，遂出院。(胸片见下图)
8、201^0^1842:18:447MFl.OxHARDCOFYM117AXE2014.3.182014.3.272014.3.231.2.2与主管医生交流，可以减少戻师与药师之间的矛盾，更好地
