临床药师会诊课件

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1、临床药师会诊第二军医大学长海医院王卓一、临床药师会诊及其目的会诊（consultation）由2个以上不同专科的有一定资历的医生共同诊治疑难病症按会诊形式可分类为：现场会诊远程会诊按会诊范围可分类为：科内会诊科间会诊急诊会诊全院会诊院外会诊等一、临床药师会诊及其目的临床药师会诊：由临床药师代表药学专业人员参加的临床会诊医疗会诊：临床药师参加的多学科医务人员针对疑难病例诊治的会诊药学会诊：由临床药师主导的重点解决患者药物治疗问题的会诊临床药师会诊一、临床药师会诊及其目的临床药师会诊的目的参与发现、分析、解决临床治疗中的药物相关问题分析解决疑难患者的治疗药物选择问题1分析解决疑难患者的药物治

2、疗安全性问题2分析制定特定患者的个体化药物治疗方案34分析解决危重症患者的急救问题5分析制定特定患者的药物治疗监护问题一、临床药师会诊及其目的李松，等.中国医药导报，2009,6(8):118临床药师会诊的目的二、临床药师会诊的形式和方法1、不同专科临床药师间相互会诊2、临床药师团队内部疑难会诊科内会诊一般由临床科室医生或患者家属提出申请，48h内完成常规会诊需多学科会诊，科室提出，医院医务（疗）科组织，多科室参加全院会诊随叫随到，紧急参与急、危、重症的病人救治急诊会诊二、临床药师会诊的形式和方法--科内会诊科内会诊不同专科临床药师间相互会诊例如：解决呼吸科肺癌患者化疗方案评价以及各类化

3、疗副作用的防治处理措施，呼吸科临床药师可邀请肿瘤科临床药师会诊；解决肿瘤患者合并内分泌失调及肺部感染疗效不佳时，肿瘤科临床药师可邀请内分泌科及呼吸科临床药师会诊二、临床药师会诊的形式和方法--科内会诊科内会诊临床药师团队内部疑难会诊例如：某专科临床药师遇到疑难问题需要多学科临床药师会诊解决时临床药师团队选取典型病例进行教学和讨论性临床药师会诊二、临床药师会诊的形式和方法—常规会诊常规会诊：一般由临床科室医生或患者家属提出申请，48h内完成。李松，等.中国医药导报，2009,6(8):118二、临床药师会诊的形式和方法—常规会诊常规会诊合作多团队强临床科室特点临床患者特点年龄高疾病多特殊条

4、件多疾病治疗特点复杂感染性疾病疗程长、用药多、出现不良反应二、临床药师会诊的形式和方法—全院会诊需多学科会诊，科室提出，医院医务（疗）科组织，多科室参加1综合救治，需多学科协作2问题复杂，包含药学问题3方案细化，需要药师参与45监护计划，需要动态调整二、临床药师会诊的形式和方法—急诊会诊急诊会诊：随叫随到，紧急参与急、危、重症的病人救治食物、药物中毒1严重药物不良事件2其他危重症患者出现异常3三、临床药师会诊的工作流程听取报告查体问诊整理思路讨论发言提出建议准备会诊申请书面申请口头申请明确目的了解病情查阅文献收集数据随访记录书面建议表格记录遗留问题观察效果及时调整三、临床药师会诊的工作流

5、程--会诊申请1、会诊申请口头申请书面申请资格与时限三、临床药师会诊的工作流程--会诊准备2、会诊准备明确目的了解会诊拟解决的主要问题，明确任务了解病情通过阅读会诊申请、病史摘要、主动询问等了解病情轻重缓急查阅文献必要时查阅相关疾病、指标和药物相关文献收集数据必要时了解患者相关检验、检查数据结果三、临床药师会诊的工作流程--会诊执行3.会诊执行听取申请医生或药师介绍病情及提出的问题听取报告必要时通过查体、问诊和询问经治医生补充资料查体问诊根据已有资料分析问题，整理思路整理思路针对会诊问题发言，口头归纳分析思路，交换意见讨论发言书面或口头总结，针对问题提出建议和补充意见提出建议三、临床药师

6、会诊的工作流程—会诊记录4、会诊记录书面建议回答邀请方所提出的问题对患者救治提出其他补充建议会诊者口头发言或书面填写会诊单并签名表格记录会诊者书面填写药师会诊记录表记录表作为工作记录和随访记录三、临床药师会诊的工作流程—会诊记录药师会诊记录内容会诊患者基本信息病史摘要现病史、用药史既往病史目前诊断及疗效会诊目的药学问题及建议随访情况建议采纳情况后续疗效药师签字三、临床药师会诊的工作流程—后续随访5.后续随访遗留问题有些问题会诊当时未能解决或有待进一步提供资料有些问题需要动态观察后方可决策个别问题需要药师参与处理观察效果了解药师建议是否被采纳动态观察相关问题的后续处理与效果及时调整会诊完毕

7、发现不妥之处及时沟通进行调整后续观察中若发现不妥之处及时提出调整意见四、临床药师会诊的原则与技巧认真负责，及时到位充分准备，全面把握大胆参与，规范操作先听后答，深入思考分清主次，理清思路简明扼要，提出建议实事求是，谦虚谨慎积极随访，不断提高五、临床药师会诊举例外科术后感染创面愈合不佳术后10余天创面不愈合1引流液示大肠杆菌2头孢三代疗效不佳3五、临床药师会诊举例肺部感染抗生素选择铜绿假单胞菌1亚胺培南/西司他丁2头孢他定3青霉素阳性