临床表现、辅助检查

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1、临床表现.辅助检查—、临床表现Huang等认为，VP的典型临床表现以下肢受累为主，肌张力增高，伴有步态障碍、姿势不稳，常无震颤，左旋多巴治疗疗效不佳。约82%的VP患者最初表现为步态障碍。Delnirkiran等将Parkinsor综合征患者分成2组，对疑似VP的16例和诊断为PD的50例采用PD量表和MRI评定发现，VP患者发病吋步态障碍的发牛率很高，仅38%的患者左旋多巴治疗后症状有所改善;但几乎所有PD患者左旋多巴治疗效果满意。与PD相比，VP的血管危险因素比较多见，25%有脑血管病急性发作史，且步态不稳，多有肢体僵硬、步态紊乱和锥休朿征。大部分患者头颅MRI可见不同程度的缺

2、血性损伤，主要为皮质下口质、基底节区和脑干的轻度损伤，而PD患者的头颅MRI正常。Tohgi等为了明确血管损伤引起的继发性Parkinson综合征是否有实际意义，将227例Parkinson患者分为3类：①基底节区无明显梗死者144例;②売核腔隙状态(statusla-cunarisintheputamen,SLP)者66例;③口质融合高密度信号(confluentwhitematterhyper-intensitysignals),CWMH者17例。结果发现，在基底节区无明显梗死者中，4〜6Hz震颤和齿轮样强直明显多于SLP和CWMH者。在有4〜6Hz震颤和齿轮样强直者屮，有SL

3、P者黑质致密部(substantianigraparscompacta,SNpc)变窄和左旋多巴治疗有效的比例与无明显梗死者无显著差异;基底节区无明显梗死者SNpc变窄和左旋多巴治疗有效的比例也无显著差异。在这些病例中，多数诊断为可能的特发性PD(idiopathicPD,IPD)o相反，在无4〜6Hz震颤和齿轮样强直者屮，有SLP者SNpc变窄和左旋多巴治疗有效者明显少于无明显梗死者。在有SLP和CWMH者中，既无4〜6Hz震颤和齿轮样强直，乂无SNpc变窄者(可能诊断为VP)明显多于无明显梗死者，占所有PD的10.6%o这些结果提示，有SLP或CWMH的Parkinson病例，

4、不仅包括血管性损害引起的VP病例，而且述包括血管性损害并不直接与Parkinson综合征有关的IPD病例。无4〜6Hz震颤、齿轮样强直和SNpc变窄可能是区分VP与IPD的指征。Winikates等将346例Parkinson综合征患者按血管分级量表评分(vascularratingscale,VRS)分为VP69例，PD277例。对2组进行分析发现，VP与PD患者脑血管病明显不同。VP有以下特点：年龄大；有步态损害，下肢受累显著，姿态不稳定，有跌倒史;痴呆;左旋多巴疗效较PD者差。他们指出，VP患者步态损害、姿势不稳定，震颤较少，有卒中史和其他危险因素，左旋多巴疗效欠佳，这些可用

5、来与PD相鉴别。二、辅助检查1•生化检查Huang等对确诊为VP的病例进行冋顾性研究发现，44例患者中抗心磷脂抗体(anticardiolipinantibodies,ACLA)阳性22例，平均年龄为78.3岁，简易智能状态检查量表(Mini-MentalStatusExaminationScore,MMSE)评分平均25.8分。ACLA阳性者在临床表现和高血压、糖尿病、冠心病、动脉疾病和卒中等危险因素方面与ACLA阴性者无显著差异;VP患者高凝状态和卒中发病增加与ACLA有关。Tohgi等检测VP和PD患者脑脊液中递质浓度的变化发现，VP和PD患者均有酪氨酸浓度增高，左旋多巴和3

6、-氧.甲基多巴(3-0MD)浓度降低，其中VP患者较PD患者的改变程度要轻。VP患者多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)浓度较PD者显著增高,而5■轻色胺(5-HT)浓度比PD患者明显降低。因而认为，PD患者中DA、NE和5・HT的浓度与运动症状的严重程度有关。在VP患者中只有5-HT的浓度与运动症状和认知功能障碍的严重程度有关;VP患者的DA合成障碍与PD患者类似。Abe等用质了磁共振波谱(1H-magneticresonancespectrum,1H-MRS)观察PD和VP患者的脑代谢情况发现，与正常对照组相比,VP患者额叶皮质N・乙酰天冬氨酸/磷酸肌酸(NAA/CRE)比率明

7、显下降，而PD患者壳核NAA/CRE比率明显降低，认为壳核NAA/CRE比率的降低与Parkinson综合征的严重程度显著相关。2.电生理检查Tachibena等通过体感诱发电位(SSEP)与脑干听觉诱发电位(BA-EP)研究发现，VP患者的N13与N20的峰间潜伏期(CCTS)比PD、正常对照组明显延长，而PD与正常对照组无明显差别。VP与PD患者和比，前者的左右两侧CCTS差别十分明显，VP组与正常对照组相比亦如此。VP与PD、正常对照组相比，I波与V波间的峰间潜