乳房检查,乳腺癌临床表现

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1、乳腺癌的临床表现和诊断临床表现临床表现BECDA乳腺肿块乳房外形改变晚期局部表现特殊类型乳腺癌转移灶表现临床表现A、肿块早期表现：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块（常是病人无意发现中发现而主动就医的主要症状）质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清临床表现B、乳房外形改变酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带，使其缩短，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。桔皮征:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。局部突起乳头血性溢液临床表现C、晚期局部表现其侵入胸筋膜、胸肌，肿块固定于胸壁不易推动癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节皮肤破溃肿瘤向外生长突

2、破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭临床表现D、转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。临床表现E、特殊类型乳腺癌炎性乳腺癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。乳头湿疹样乳腺癌Paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低

3、、转移少见。晚期乳腺癌局部溃烂乳腺癌的诊断详细询问病史及临床检查后，大多数乳房肿块可得出诊断。乳腺有明确肿块时诊断一般不困难，但需注意早期乳腺癌的体征：局部乳腺腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷等，以及对有高危因素的妇女，可应用一些辅助检查。检查应在光线明亮处。病人端坐，两侧乳房充分暴露，以利于对比。视诊对称性和大小乳房皮肤乳头：回缩；血性分泌物；糜烂乳晕：大小、形状、对称性、颜色、表面特征检查乳房后：观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管、瘢痕视诊1.局部皮肤发红2.皮肤水肿3.“橘皮样”改变4.皮肤局部回缩5.溃疡6.瘢痕7.色素沉着8.浅表静脉怒张乳房皮肤触诊1.端坐或平卧

4、位2.示指、中指、环指并拢，指腹触诊3.先检查健侧、后患侧4.外上，外下，内下，内上，及中央区（乳头、乳晕）1、硬度和弹性2、压痛3、包块：部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、活动度触诊腋窝淋巴结1.右手触诊左腋窝，左手触诊右腋窝2.中央组，胸肌组，肩胛下组，锁骨上、下3.注意肿大淋巴结的位置，数目，大小，硬度和移动度辅助检查1.X线检查——钼靶X线摄片2.超声显像——无损检查，可鉴别肿块是囊性还是实质性3.MRI——软组织分辨率高，敏感性高于乳腺X线检查，可提供病灶血流动力学情况4.活组织病理检查——细针穿刺细胞学检查80%-90%可获较肯定的细胞学诊断，但因取材少，难以观察组织结构辅助检查

5、钼靶X摄片适应证：乳腺内实质和内质赘生性及假生性改变。1cm以下的小癌、导管内原位癌以及无肿块亚临床癌等靠触诊较困难。直接征象：肿块为乳腺癌X线直接征象。常见的有毛刺状肿块、分叶状肿块、透亮环肿块等。（1）毛刺状肿块（2）肿块内恶性钙化灶（3）模糊肿块（4）囊壁肿块钼靶X摄片间接征象：非肿块本身造成的X线征象。（1）恶性钙化灶（2）大导管相（3）漏斗征（4）厚皮征（5）血管异常相（6）Cooper韧带牛角征（7）淋巴管癌栓——塔尖征钼靶X摄片钼靶X摄片钼靶X摄片辅助检查超声大小：可由数毫米到侵及全部乳房形态：多不规则，表面凹凸不平，不同切面会呈现不同形态。极少数仅表现为临床触诊肿物处无明显边界

6、团块，需通过彩色血流检查发现异常走行血管确诊。内部回声：癌灶内部呈极低回声。合并出血时呈不规则无回声。边缘：癌灶生长一般呈浸润性生长，周围无包膜。直径<10mm，癌灶边缘可见毛刺样改变。直径>10mm，癌灶边缘多出现“恶性晕”，表现为癌灶与周围组织无明显区别，出现高回声过渡带。超声后方回声：多数无后方回声改变，少数出现弱声影。钙化：癌灶内典型改变表现为微钙化，几乎50%~55%乳腺癌伴有微小钙化，直径多小于1mm，簇状分布，数目多且相对集中。也可以表现为癌灶内稀疏、散在针尖样钙化或仅见钙化而无明显肿块。周围组织改变：（1）皮肤改变：侵及皮肤出现弥漫性、局限性增厚。（2）压迫或浸润周围组织。（3

7、）结构扭曲：癌灶周围解剖平面破坏、消失（4）Cooper韧带变直、增厚（5）癌灶周围出现乳管扩张超声超声血流走行方式：（1）中央型（2）边缘型（3）中央丰富杂乱型（4）中央边缘混合型活组织病理检查细针穿刺细胞学检查对疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，做快速病理检查，不宜做切取活检乳头溢液而未触及肿块者，可行乳腺导管内镜检查；亦可行乳头溢液涂片细胞学检查乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可做