临床药理总结

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1、心血管药治疗充血性心力衰竭药物心力衰羯是各种原因引起的心肌舒缩障碍，导致心输出量不能满足机体需求的一纽•临床综合征。充血性心衰是其屮最主要的一种。慢性或充理性心力衰竭CHF是各种病因所引起的多种心脏疾病（冠心、高心、肺心、风心、心肌病等）的终末阶段，当静脉回流足够的情况下，心脏排出量绝对或相对减少，不能满足机体组织需求的一•种临床或病理综合征。㈠心衰的分级（NYHA标准人I级：心功能代偿完全，体力活动不受限，H常活动无乏力，心悸，呼吸困难等症状；II级：轻度代偿不全，活动轻度受限，休息时无症状；HI级：中度代偿不全，体力活动明显受限，□常活动即

2、可产生症状。限于室内活动；IV级：严重代偿不全，休息时亦有症状，不能从事任何体力活动。㈡心力衰竭时机体的代偿机制:1•心脏本身的代偿:心率加快、心肌收缩加强-快速发生心脏扩大和肥大一缓慢发生，是心脏本身储备功能的动员。2•心脏外的代偿血容量增加;血液重分配及红细胞增多等儿方而的心脏外代偿作用。实际上慢性心衰的发展过程就是在心肌氧供不足和维持机体循环血供需求Z间不断平衡的刀盾发展过程。㈢慢性心衰的药物治疗：应减轻负荷，降低能耗，保护心脏。达到改善血流动力学；改善运动耐量；延长生命。而不是病马加鞭，只增强心肌收缩力。抗心衰药物是主要用于治疗CHF的

3、药物，主要有强心昔、非貳类正性肌力药、利尿药、ACEI和B受体阻断药等。治疗心律失常药物㈠心律失常分类：⑴总的可分快速型和过缓型（然后根据发生部位和性质再分）。快速型：房早，房速,房颤；室早，室速，室颤。过缓型（缓慢型）：房室传导阻滞，束支传导阻滞，窦性心动过缓等，阿托品，拟肾上腺素药物等有一定作用。⑵临床治疗观点，三类：良性（无器质性病变）；可能恶性（轻中度器质性病变）；恶性（重度黠质性病变）。㈡抗心律失常药物分类：Wiliams分类法分为四类：I类：钠通道阻断剂，又再分：la类代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺；lb类代表药：利多卡因、苯妥英钠、美

4、西律；Ic类代表药：心律平（普罗帕酮）,氟卡尼（氟卡胺），恩卡尼（恩卡胺）。II类：be饴•受体阻断剂。HI类：钾通道阻断剂（动作电位时程延长药）。IV类：钙通道阻断剂。其它类：强心昔、昔、镁等。㈢胺碘酮：兼有14类的作用,以3类为主，为广谱抗心律失常药，但不良反应多,且-药动学复杂。本药有显著抗心律失常作用，临床用于多种室上性和室性心律失常。临床显示可能降低心梗后的心律失常致死率，是临床常用的抗心律失常药物。㈣抗心律失常药应用原则：⑴消除诱发和促发因素：低钾血症，低镁血症；心肌缺血缺氧；甲亢；一些药物（强心甘、抗心律失常一药、茶碱、红霉素等）

5、；⑵选用合适药物：窦速・B阻断-药、维拉帕米；房颤降低室率■强心昔，房颤转律维持■胺碘酮、奎尼丁；阵发室上速■腺甘、维拉帕米；室速■利多卡因、胺碘酮；⑶个体化用药：根据年龄、体质、心、肝、肾功能及电解质情况调整用药方案⑷注意用药禁忌和不良反应：心律失常，心脏收缩力抑制，心脏传导抑制，低血压，甲状腺功能改变，肺纤维化。治疗高脂血脂药及抗动脉粥样斑块药动脉粥样硬化（AS）

6、是一种主要侵犯主动脉、冠状动脉及脑动脉等人中动脉的全身动脉系统疾病，是常见的心、脑血管疾病的病理基础。1・高胆固醇及髙甘油三酯等高血脂症是促进动脉粥样硬化的一个重要危险因素。2•

7、血管内皮的损伤在动粥发病过程中是一个必要因素。降血脂药：HMGCoA还原酶抑制剂（他汀类）：洛伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀。⑴机制与作用:竟争性抑制，使细胞内胆固下降，LDL受体增多，加速LDL代谢。⑴降脂作用：减少内源性胆固醇的合成，使血中胆固醇、LDL和载脂蛋npoB的浓度下降，最终达到抗动脉粥样硬化的作用。⑵非降脂作用：他汀类主耍的非脂类依赖性抗动脉粥样斑块作用一作用丁•血管壁和循环血液。主要通过增加NO改善内皮功能；抗炎，抗血栓（抗血小板，抗凝，促纤溶）。⑵不良反应：耐受良好无严重不良反应。主要为腹胀腹泻等胃肠道反应。与吉非罗齐等氯贝丁酯

8、类合用可增加引起严重的横纹肌溶解症。拜司停。抗高血压药1•原发性高血压也称高血压病：是一种病因尚未明确，以动脉血压长期升高为主要表现的疾病。约占90以上。高血压病的发病率在我国已超过10%。继发性真血厘也称症状性高血压：是某些疾病的一•部分表现，如肾炎、肾动脉狭窄、嗜銘细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛同酮增多症、主动脉缩窄性病变（上肢血压增高而下肢血压降低）等。2•抗高血压治疗目的：①平缓降低血压，H标：控制血压＜140/90,糖尿病＜130/80老年人SBP＜150mmHg②阻止或延缓心，脑，肾等靶器官的损害③使病变的血管树和肥厚心肌重构和回归

9、3•根据抗高血压药主要作用部位,可以分为以下几类：⑴利尿药：嗟嗪类、口弓卩朵帕胺、醛固酮拮抗剂。⑵交感神经抑制药①中枢性降压药：可斥定、莫索尼定②神经