老年肾癌39例临床分析

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1、老年肾癌39例临床分析老年肾癌39例临床分析文章编号：1009-5519（2007）03-0377-02中图分类号：R77文献标识码：B肾肿瘤是老年人多见的恶性肿瘤之一，根据Javadour报道〈sup〉［1］〈/sup〉肾癌占全身所有恶性肿瘤的1%,泌尿系统恶性肿瘤的第三位。90%以上肾肿瘤是恶性肿瘤，因肾脏属于后腹膜脏器，位置隐蔽，症状不典型，因此，患者常以肾外症状首次就诊，临床常易误诊。我院1990-2004年收集住院的〉60岁肾癌患者39例，就其临床特点、病理资料进行分析与讨论。1临床资料1・1一般资料

2、:39例中,男27例,女12例。年龄60〜76岁,平均67岁，70岁以上者3例。左侧21例，右侧18例。病程为3个月〜3年。8例（20.5%）为无症状者体检时经B超发现。1・2临床表现：见表1。1.3诊断：39例全部经B超检查，37例获确诊，2例误诊为肾盂癌。28例经CT检查确诊，2例经MRI检查确诊。32例经IVU检查,22例有肾盂、肾盏受压、变形、扭曲及拉长等典型变化。1.4病理资料:39例中经病理诊断为透明细胞癌21例（53.8%）,颗粒细胞癌12例（30.8%）,混合细胞癌4例（10.3%）,肾盂移行上

3、皮细胞癌2例（5.1%）。按Robson分类标准：I期肿瘤（局限丁•肾包膜内）18例（46.1%）,II期（穿透包膜侵犯肾周组织）8例（20.5%）oIII期（侵犯肾静脉或局部淋巴结）7例（17.9%）。IV期（远处转移或侵犯邻近脏器）6例（15.4%）。1.5治疗：39例中行根治性肾切除术20例（51.3%）,肾癌晚期只能做单纯性肾切除者19例(48.7%)o2讨论肾肿瘤好发于50〜70岁之间，发病率随着年龄增加而增长。但70岁以后开始逐步减少。本组病例60〜70岁36例，70岁以上3例。故60〜70岁年龄组

4、人群应高度警惕肾癌的发牛:。由于肾肿瘤临床表现I•分隐蔽，甚至直到晚期亦毫无临床症状。木组具有典型三联征者7例(17.9%)均属晚期。Rous报道^[2]发热为初始症状者11%,为惟一症状者2%。木组以发热首次就诊者3例(7.7%)。发热为常见的肾外表现之一，以往认为发热吋由于肿瘤内部出血、坏死引起，近年证明肾癌组织内有特殊的肿瘤致热原，本组3例均在肾切除术后体温降至正常。37例肾细胞癌中12例出现血尿，半数为镜检血尿，极易被忽视。在肾肿瘤的诊断方面，国内专著常强调先用肾脏X线平片，后行静脉

5、肾盂造影及肾脏断层摄片等检查。根据本资料,8例无症状患者经肾脏B超检查发现肾实质肿瘤，为此我们认为老年人凡疑有肾肿瘤者应先做B超检查。该检查简便、无损伤性，能较早发现肾癌。邵鸿勋报道细致的肾脏超声波检查可发现1.7cm以上的肾脏包块，而冃与囊肿较易区分，结合临床表现即可做出肾肿瘤的诊断。对疑难病例必要时可做CT或造影检查。肾癌常见转移部位为肺、淋巴结、肝、骨等组织^[l]o史沛清报道约10%〜25%的患者以肾肿瘤的转移症状为最初表现，致使误诊。本组以转移症状首次就诊者2例，CT检查发现腰椎骨

6、破坏，再检查肾脏B超显示肾肿瘤。由于肾肿瘤的转移途径较复杂，因此对老年人转移病灶不应忽视肾癌的可能。关于老年人肾肿瘤的治疗，临床分期与预后关系最为密切，其他因素如性别、年龄、病程长短与预后亦有关，而肿瘤在肾脏的部位、癌细胞类型等则与预后无直接关系。治疗原则应先做根治性切除，如属临床I期毋须进彳亍其他治疗oMulder等〈sup〉[2]〈/sup>报道干扰素和白介素合用治疗晚期肾癌，缓解率近20%。一日•发现转移预后较差。因此早期发现，早期根治是提高肾癌患者生存率的关键。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以

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