临床病例教学在“子宫破裂”课堂中的实践探索

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1、临床病例教学在“子宫破裂”课堂中的实践探索【摘要】教学相长，师生互动，我们尝试着用临床病例教学，让学生去思考、去分析去解决问题，提高了学生的学习兴趣，并对相关病例留有深刻的卬象，将来在临床上遇到了类似的病人就可以得心应手。本文谈论的是运用临床病例教学在《妇产科学》教学中“子宫破裂”一章的具体做法和体会，在锻炼和培养学生临床思维能力的同时提高语言表达能力、分析问题和解决问题的能力。【关键词】临床病例教学；妇产科学；子宫破裂【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)06-0576-01临床病例教学是充分利用临床病例，激起学生的学

2、习兴趣，并运用相关的理论和知识，通过对病例的分析和探讨，使学生巩固所学知识，把理论学习与临床实践结合起来，培养分析问题和解决实际问题的能力的教学方法。将临床病例纳入教学，培养学生的综合能力，取得了较好的教学效果。妇产科学的教学内容对于没有感性认识的学生来说抽象难懂，不象“感冒”人人都经历过，•听就懂，一学就能记住，所以妇产科的教学需要老师进行很好的课堂教学设计才有利于学生的理解和记忆。“子宫破裂”是产科极其严重的并发症，若未及时诊治常导致母儿死亡[i],故要让学生动情地、用心地去学去记，我们对此课采用临床病例教学，实践的效果良好，我们主要从以下几个方面进行:1以

3、严肃认真的态度组织教学，引导学生把注意力集中到课堂上教师身着整洁的白大褂、精神饱满地走进教室，师生互相问好，同时目光平视，以检查学生身心、教材、用具到位情况，并意示学生问好坐下后不得再做与课堂无关的事。2以临床病例导课，激发学生极大的学生兴趣和情感老师以平缓的语气说：“同学们，我先给大家讲一个真实的故事，这是我2000年在昆明云大医院妇产科进修时，跟我一起进修的一位县医院医牛的亲身经历：一产妇，21岁，农民，整个孕期未做过正规产前检查，孕足月于头天晚上9：00左右开始有阵发性腹痛，次日晨到当地卫生院住院待产。检查：身高140cm,体重65kg,单活胎，胎位、胎心

4、音正常，但宫缩减弱，给静脉滴注宫缩剂治疗，具休用药不详。之后腹痛加重，宫缩增强，但是产程进展不佳，故转到县医院。来到妇产科时已是下午5：30,当时值班的医生想自己马上就到下班时间了，来接班的医生跟自己关系又不好，她平时不是很能吗？先安排了床位让病人住下，反正从卫生院带来的液体还在滴，就等值夜班的医生来处理吧，下班时也懒得口头交班。病人家属去找了医生几次，接班的医生很生气：在别人班上入院的，凭什么等我来处理？没有很好的交班她也不知病情的严重性，就慢慢地吃完饭才去看病人，家属说病人“肚子不疼了，睡着了”。可是医生一看病人脸色苍白，检查腹肌紧张，腹壁下可触及胎儿，听不

5、到胎心音。立即叫护士量血压，只有50/30minHg,此时组织抢救已经为时过晚，半小时后病人抢救无效死亡，家属悲伤、愤怒的情形可想而知。这是一起十分严重的医疗事故，两班的医生、护士都逃脱不了干系！”老师以严肃、加强的语气一说完，同学们立即一阵骚动，或感叹、或惋惜、或指责、或愤怒，在课堂纪律略显混乱的时候，老师转身在黑板上部正中写下“子宫破裂”四个字，转过身面对学牛，表情显得严肃而凝重，当全体学生抬头看到黑板上的四个字时，老师以较慢的语速和压抑的语调说“同学们，我们今天要学习讨论的是一个很不轻松、很不愉快的话题一一”在老师略为停顿的时候，同学们以同样的语调异口同声

6、地说出“子-宫-破-裂”四个字，此时学生的精力已高度集中，全身心地投入到此病的学习中。3以医学名家的经典语言展示目标，明确学习任务唐代医家孙思邈提出了“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病Z病”，将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次。“子宫破裂”是产科极严重的并发症，不及时诊治可导致母儿的死亡！所以同学们请思考：“子宫破裂”这个病，我们应将它控制在哪个层次？同学们大声回答：“未-病”，我们要当哪个等级的医生？同学们又齐声回答「'上-医此时师生露出会心的微笑，师生的情感处于良好的情势中。老师继续说:“'上医医未病Z病'就是我们今天所说的'预防'子宫

7、破裂'这个病重在预防（加强语气），只要我们在口常工作中做好了预防，这个病是完全可以预防的，那怎样预防呢？”同学生陷入了思考，老师加重语气说:“对因预防，所以这个病要求大家说出四大病因，推导出四条对因预防措施看大家的表情，绝大部分学生已经领会了，有的其至轻轻地点头。稍停后说：“那'欲病'是什么？在本病中就是'先兆子宫破裂'，所以这是我们学习的第二个重点。'已病'就是会识别'子宫破裂'的征象，知道抢救处理原则，可这已经是'下医'了，希望妇产科医生永远都不耍出现这样的'下医'！”师生会心地笑。就这样边问、边答、边写，目标展示内容板书设计如下：教学目标：上医一未病一预防

8、子宫破裂一对因预防一要求