子宫破裂临床治疗体会

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1、子宫破裂临床治疗体会张瑛琦(黑龙江省佳木斯市妇幼保健院154002}【摘要】目的探讨子宫破裂的临床治疗及预防。方法对临床2012年收治的发生子宫破裂患者20例临床治疗及预防方法进行分析。结果采取积极预防及治疗处理方法效果满意。结论先兆子宫破裂应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查，手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。【关键词】子宫破裂手术治疗预防【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2

2、013)41-0098-01子宫破裂系指子宫体部或子宫一段于分娩期或妊娠末期发生裂伤，为产科严重并发症。威胁母、儿生命。主要死于出血、感染、休克。子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无疤痕子宫破裂和疤痕子宫破裂［1］。选取2012年1月〜2013年6月收治的子宫破裂20例临床治疗方法进行分析如下。1临床资料1.1一般资料木组收治的20例子宫破裂患者，年龄最小21〜36岁，平均30岁。均为经产妇，子宫破裂发生在19〜43周，分娩期破裂37〜42周者18例，妊娠期疤痕自然破裂1例，20周宫缩后疤痕破裂1例。

3、1.2方法发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物，如给吸入或静脉全身麻醉，肌肉注射或静脉注射镇静剂，如哌替啶100mg等，并尽快行剖宫产术。如胎心存在，尽快剖宫产，可望获得活婴。子宫破裂时间在12小时以内，裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。破裂U较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。子宫裂U不仅在下段，且自下段延及宫颈U考虑行子宫全切术。前次剖宫产疤痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇己有活婴，应行裂口缝合术，冋吋行双侧输卵管结扎术。在阔韧带内冇巨人血肿存在吋，为避免损伤周围脏器，必须打开阔軔带，

4、游离子宫动脉的上行枝及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术时仍奋活跃出血，可先行冋侧髂内动脉结扎术以控制出血。开腹探查吋注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，应冋吋行这些脏器的修补术。个别被忽略的，产程长，感染严重的病例，为抢救产妇生命，应尽量缩短手术吋间，手术宜尽量简单、迅速，达到止血0的。能否作全子宫切除或次全切除术或仅裂U缝合术加双侧输卵管结扎术需视具体情况而定。术前后应用大剂量奋效抗生素防治感染。子宫破裂己发生休克者，尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重休克与出血。但如限

5、于当地条件必须转院吋，也应在大量输液、输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。2结果采取积极预防及治疗处理方法效果满意。3讨论子宫破裂一般分为先兆破裂和破裂两个阶段，但奋吋先兆阶段短暂或不明显，因此不易发现，而II由于引起子宫破裂的原因不同，破裂吋间、部位、范围、出血量，胎儿和胎盘情况不同，临床表现不尽相同。孕产期子宫破裂的预后与其是否能得到及吋发现、正确处理奋很大关系。近年来国内报道子宫破裂的孕产妇死亡率约为12%,围产儿死亡率达90%左右。如能做好孕期检查，正确处理产程，绝大多数子宫破裂可以避免。建立健全的妇幼保健制度，加强围产期保健检查，系列产

6、前检查座以早期妊娠开始。凡以往奋剖宫产史，子宫手术史，难产史和产前检査发现骨盆狭窄，胎位异常者强调住院分娩。于预产期前1〜2周入院。做好分娩方式计划，必要吋提前择期剖宫产。密切观察产程，及时识别异常，出现病理缩复环或艽他先兆子宫破裂征象吋应及时行剖宫产［2】。严格掌握催产素和其它官缩剂的使用。应用催产素及其它宫缩剂要有严格适应症，胎位不正，头盆不称，骨盆狭窄等产道异常禁止使用催产素和前列腺素。剖宫产史，胎儿偏大，多胎经产应慎用或不用催产素引产。无禁忌症的产妇，应用催产素引产宜稀释后静脉滴注，专人负责看守产程，调整滴速，必要吋胎心连续监测，禁止在胎儿娩

7、出前肌肉注射催产素。前列腺素制剂引产亦必须强调要有同催产素引产的监护条件。严格各种阴道手术指征。任何阴道手术的方法操作必须严格掌握手术指征，遵守手术操作规程，困难阴道手术如困难产钳，内倒转术等术后常规探查宫颈和宫腔，以便及吋发现宫颈及子宫下段奋无破裂[3】。有剖宫产史、子宫手术史者，阴道自然分娩后常规探查宫腔。严格剖宫产指征，鉴于近年来种种因素，剖宫产率不断上升，疤痕子宫破裂占子宫破裂的比例亦随之上升。因此，第一次剖宫产吋，必须严格掌握适应症。术式尽可能采取子宫下段横切U式，有过剖宫产史的产妇试产吋间要严格限制，一般不应超过12小时。并需强调加强产程

8、中监护，发现先兆子宫破裂征象及时行剖宫产术[4】。凡属下列情况应行选择性剖宫产术：前次剖宫产适应症仍存在。前