子宫破裂患者的临床治疗探讨

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1、子宫破裂患者的临床治疗探讨【关键词】子宫破裂治疗探讨子宫破裂是指妊娠期子宫破裂即子宫体或下段于妊娠时期或分娩期发生的子宫裂伤。子宫破裂发生率不同的地区有很大的差异，城乡妇幼保健网的建立和健全的程度不同，其发挥的作用也有明显差异，子宫破裂在城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。子宫破裂按发生时间可分为产前和产时，按程度可分为完全性和不完全性破裂，还可根据破裂的原因分为自发性和创伤性子宫破裂。一临床资料资料来源我院2006年-2008年妇产科住院患者，20例均诊断为子宫破裂的孕妇。20例孕妇中，最小年龄20岁，最大年龄45岁，平均年龄3

2、4岁。二临床表现根据子宫破裂的发展过程，可分为先兆子中破裂与子宫破裂两种。先兆破裂为时短暂，若无严密观察产程往往被忽略，发展为破裂。尤其为前次剖宫产史，常见于瘢痕破裂，有时在手术时才发现子宫肌层裂开。1、先兆破裂（1）多见与产程延长与先露下降受阻，产妇突然烦躁不安，疼痛难忍，呼吸急促，脉搏细速。4（2）子宫肌层过度收缩与缩复而变厚，子宫下段逐渐变长变薄。腹部检查时子宫上下段明显出现病理缩复环却此环每次宫缩时逐渐上升，阵缩时子宫呈葫芦形，子宫下段有明显压疼。（3）胎动活跃，胎心变慢或增快。提示胎儿宫内窘迫。（4）产妇往往不能自解小便，膀胱因

3、过度压迫而发生组织损伤，导致血尿。2、破裂子宫破裂发生一刹那，产妇感到剧烈的疼痛。宫缩停止，腹痛稍感轻些，此后产妇出现的全身情况与破裂的性质（完全或不完全）、出血的多少有关。完全破裂，内出血多，患者血压下降，很快出现休克，胎动停止，胎心消失。出血和羊水的刺激有腹膜刺激症状，如压疼反跳痛及肌紧张等，不完全破裂症状可不典型，但在破裂处有固定的压痛。典型的子宫破裂诊断不困难，但若破裂发生在子宫后壁或不完全破裂则诊断较困难。三临床诊断1、依靠病史、体征。2、腹部检查腹部检查全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，可叩及移动性浊音，腹壁下胎体可清楚扪及，子宫缩

4、小，位于胎儿一侧，胎动停止，胎心消失。3、阴道检查子宫破裂后，阴道检查可发现胎先露的上移，宫颈口缩小，可有阴道流血，有时可触到破裂口；但若胎儿未出宫腔，胎先露不会移位。检查动作要轻柔，有时会加重病情。4、B超诊断可见胎儿游离在腹腔内，胎儿的一边可见收缩的子宫，腹腔的积液。5、腹腔或后穹隆穿刺可明确腹腔内有无出血。4四鉴别诊断1、胎盘早剥与子宫破裂均有发病急，剧烈腹部疼痛，腹腔内出血，休克等症状，但前者患有妊高征，B超提示胎盘后血肿，子宫形状不变，亦不缩小。2、难产并发感染个别难产病例，经多次阴道检查后感染，出现腹痛症状和腹膜炎刺激征，类似

5、子宫破裂征象，阴道检查宫颈口不会回缩，胎儿先露不会上升，子宫亦不会缩小。五处理1、先兆子宫破裂早期诊断，及时恰当处理，包括输液、抑制宫缩的药物及抗生素的应用。一旦诊断子宫先兆破裂，希望能挽救胎儿，同时为了避免发展成子宫破裂，应尽快剖宫产术结束分娩。2、子宫破裂一方面输液、输血、氧气吸入等抢救休克，同时准备剖腹手术，子宫破裂时间在12小时以内，破口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。破口大或撕裂不整齐，且又感染可能，考虑行次全子宫切除术。破裂口不仅在下段，且沿下段至宫颈口考虑行子宫全切术。如产妇已有活婴，同时行双侧输

6、卵管结扎术。3、开腹探查时子宫破裂外的部位，仔细检查阔韧带内、膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，及时行修补术。六讨论4做好孕期检查，正确处理产程，绝大多数子宫破裂可以避免。孕产期发生子宫破裂的预后与早期诊断、抢救是否及时、破裂的性质有关。减少孕妇及围生儿的死亡率。1、建立健全的妇幼保健制度，加强围产期保健检查，凡有剖宫产史，子宫手术史，难产史，产前检查发现骨盆狭窄，胎位异常者，应预产期前2周入院待产。充分做好分娩前的准备，必要时择期剖宫产。2、密切观察产程，及时发现异常，出现病理缩复歪或其他先兆子宫破裂征象时应及时行剖宫产。3、严格

7、掌握催产素和其他宫缩剂的使用适应征胎位不正，头盆不称，骨盆狭窄禁用催产素。双胎，胎儿偏大，剖宫产史，多胎经产妇慎用或不用催产素。无禁忌证的产妇，应用催产素应稀释后静脉滴注，由专人负责观察产程。禁止在胎儿娩出之前肌注催产素。4、严格掌握各种阴道手术的指征遵守手术操作规程困难的阴道检查：如产钳，内倒转术后，剖宫产史及子宫手术史，产后应常规探查宫颈和宫腔有无损伤。5、严格掌握剖宫产指征近年来，随着剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫破裂的比例随之上升。因此，第一次剖宫产时，必须严格掌握剖宫产的指征。术式尽可能采取子宫下段横切口。4