子宫内膜异位囊肿破裂患者的临床分析

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1、子宫内膜异位囊肿破裂患者的临床分析李博(黑龙江省医院1S0000)【摘要】目的：探讨子宫内膜异位囊肿破裂患者的临床治疗方法。方法：回顾性分析我院从2012年9月〜2013年9月期间收治的32例患者的临床资料进行总结分析。结果：32例患者经过一段时间的治疗，32例患者中30例患者病情痊愈，2例患者病情好转。结论：妇产科疾病不易鉴别，应做到认真检查，详细询问病史，及时治疗，才可提高患者救治率。【关键词】子宫妇产科治疗【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)19-0207-02卵巢是子宫内膜异位症(EMS)最常见的累及部位［1］。异位

2、于卵巢的子宫内膜组织在卵巢性激素的周期性刺激下同样引起月经样出血，久之有60%〜80%形成囊泡，潴留于囊腔内的血液陈旧化后呈巧克力样黏稠的褐红色外观，Sampson命名为巧克力囊肿，但其他囊肿如输卵管卵巢囊肿、卵泡囊肿、黄体囊肿也可因出血而含巧克力样内容物，因此巧克力囊肿不一定就是子宫内膜异位症所形成，故应以子宫内膜囊肿或子宫内膜异位囊肿(EMC)命之更为确切。1临床资料1.1一般资料：回顾性分析我院收治的32例该病患者，年龄在24〜50岁之间，平均年龄在35.4岁。1.2治疗方法一旦明确诊断均应剖腹手术。手术范围应根据年龄，对生育要求，病情严重程度(毡括症状及病灶范

3、围)进行全面考虑。对要求保留生育能力者尽量采用保守性手术。1.腹腔镜下手术近年国内外已普遍开展腹腔镜下手术，其优点是在腹腔镜检查与诊断同吋进行治疗。对卵巢内膜异位囊肿保守治疗的最佳选择为：(1)钇铝石榴石激光(Nd:YAGlaser)术：系用钇、铝结晶和涂上钕的石榴石作为激活媒质的激光器发出的激光束。国外应用装冇蓝宝石探头的Nd:YAG激光，利用它的接触性作用、对邻近组织相对无损伤和允许于液体环境下操作的特点，用圆的或平的探头涂搽囊肿壁，可非常精确地去除全部囊壁。在手术中可连续灌洗组织，更易止血，便于操作，不留残余病灶。(2)腹腔镜下异位囊肿穿刺及无水乙醇固定术：在腹

4、腔镜下做内膜异位囊肿穿刺，吸出囊液，注入生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5〜10ml,5〜lOmin吸出，再注入生理盐水冲洗后吸出。无水乙醇可使异位的子宫内膜细胞变性、坏死、囊肿硬化、缩小及粘连。据报道经这一保守手术后，术后妊娠率达33.3%，复发率16.6%。(3＞阴道超声波导引下子宫内膜异位囊肿穿刺及无水乙醇固定疗法：手术穿刺及注入无水乙醇等基本操作与腹腔镜下手术相似，只是通过阴道B超导引，经阴道刺入囊肿。(4＞经阴道穿刺并U服药物治疗：鉴于上述囊肿穿刺、乙醇固定术仍奋较高的复发率，李书娴等(2001)提出在阴道穿刺、无水乙醇固定术后给予药物治疗。病人分别服用达那卩

5、坐400〜600mg/d或孕三稀酮(gestrinone，内美通)2.5mg/d,每周服2次。复发及有生育要求者服用3个月。停止治疗后随访1年。复发率7%(3/42);而对照组(仅手术、未服药组)的复发率为42%(8/19)。2.异位囊肿切除手术如异位囊肿与周围组织广泛紧密粘连，则在分离粘连后行囊肿切除术。为减少内容物溢入腹腔，用针吸或做小切U吸净后再行剥离，切除后要仔细缝合创面，然后根据不同情况采用相位的附加手术，如分离粘连，行子宫悬术纠正后位子宫；如子宫直肠窝残留粗糙面剥离，可将两侧子宫餓韧带相对缝合数针，既闭合子宫直肠窝防止再粘连，又奋助于保持子宫前位。近年多数

6、学者主张在保守手术后应用药物进行短期治疗，有助于消除残余病灶，减少复发。如服用达那唑400mg/d,或孕三焼酮2.5mg/d,每周服2次，3〜6个月。但可抑制排卵，月经周期恢复晚，降低术后受孕率等缺点。2结果32例患者经过•一段时间的治疗，32例患者中30例患者病情痊愈，2例患者病情好转。3讨论EMC常为双侧性(50%)，大小不一，一般直径<10cm,呈暗红色，有吋带蓝色区，但大者可达10〜15cm。早期表面光滑，囊壁较薄，随月经周期反复出血而纤维性增厚、粗糙，与阔韧带、子宫及附件发生粘连，囊壁即变为厚薄不均、质脆，因而当囊壁血管充血、组织软化或月经期出血、囊内

7、压增高时易发生囊肿破裂或同吋受外力影响(如腹压增高)导致囊肿破裂。如穿破的孔较小，内容物少量自裂U溢出，引起局部炎性反应，纤维组织增生，将裂孔封闭，可能不发生急性症状。但可造成内膜组织人量扩散和继发性种植，使病变和粘连进一步加重。如穿孔时形成较大裂U，大量内容物流入腹腔，刺激腹膜可引起剧烈腹痛[2】。以往对本病认识不足，常误诊为阑尾炎、宫外孕，主要以为EMS病人都有典型痛经史，与子宫密切粘连，因粘连紧密不可能发生破裂。事实证明EMS病变显著而无痛经者可占25%左右，异位于卵巢表浅部位的内膜异位囊肿常奋破裂发生，因此凡在月经期出现急性腹痛，们及子宫一侧