13例卵巢子宫内膜异位囊肿破裂分析

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1、13例卵巢子宫内膜异位囊肿破裂分析【关键词】子宫内膜异位症子宫内膜异位症是妇科常见病，最常发生的部位是卵巢[1]。随着子宫内膜异位症患病率的增高[2]，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的发生率也呈逐年上升趋势，已成为一种不容忽视的妇科急腹症。本次研究对13例卵巢子宫内膜异位囊肿破裂病例进行回顾性分析并报道如下。1　资料与方法1.1一般资料嘉兴市秀洲区妇保所妇产科2000年6月至2007年6月收治的13例卵巢子宫内膜异位囊肿破裂患者均经手术及病理证实。年龄24～45岁，平均（36.80±4.30）岁，体重47～68kg，平均（53.61±6.24）kg。其中1例未婚，1例

2、为不孕患者，5例有剖宫产史，6例有足月阴道分娩史，6例有人工流产史；月经周期规则9例，周期不规则4例；既往有不同程度痛经史10例，3例无痛经史。1.2方法对13例患者的临床表现、体征、B超检查、血清CA-125检查、术前误诊情况及手术情况进行分析总结。2结果2.1临床表现发病时间：7例发生在月经期1～7ｄ，平均（4.42±2.53）ｄ，月经后5d内发病3例，月经周期第27天1例，围经期外性交后发病2例。症状：所有患者均有突发性下腹疼痛、进行性加剧，其中10例由一侧腹痛发展为全腹疼痛，9例伴有恶心、呕吐，11例有肛门坠胀感。入院时除疼痛表现外，其他一般情况尚可。2

3、.2体征体温在37.1℃～38.3℃，血压均正常。腹部检查发现所有患者均有不同程度的压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，移动性浊音阴性。妇科检查发现子宫多为后位，较固定，12例有宫颈举痛，5例子宫直肠窝、骶子宫韧带处有触痛结节，8例附件区可触及活动性差的囊性包块，有压痛。2.3辅助检查行后穹窿穿刺8例，均抽出巧克力样粘稠液体。B超检查发现6例单侧附件包块，2例双侧附件包块，患者有不等量的腹腔积液。血清CA-125检查7例，2例正常，5例升高，35.50～126.00U/ml，平均（74.63±16.42）U/ml。2.4术前诊断术前诊断为巧克力囊肿破裂者8例，占61.5

4、0％，5例被误诊，占38.50％，其中误诊为卵巢囊肿蒂扭转3例，误诊为输卵管妊娠破裂、阑尾炎各1例。2.5手术情况术中所见：发现腹腔内均有不同程度的巧克力样积液，从60～500ml不等。其中单侧卵巢囊肿8例，双侧5例。囊肿直径4～9cm，破裂口长约0.5～2.0cm。囊肿与周围组织有粘连。根据病变程度、年龄、生育要求等综合因素，采取的手术方式：6例行单侧卵巢巧克力囊肿剥除术，2例行单侧附件切除术，3例行单侧卵巢巧克力囊肿剥除合并单侧附件切除术，2例行双侧附件切除术。切除物均经过病理检查证实为卵巢子宫内膜异位囊肿。术后均恢复良好，给予药物治疗5～6个月。(责任编辑

5、：admin)3讨论子宫内膜异位症是妇科常见病，发病率为3％～10％，在不孕症患者中发病率为25％～30％[1]。随着子宫内膜异位症发病率的升高，卵巢子宫内膜异位囊肿的发病率也是逐年增高。囊肿的囊壁一般质脆且缺乏弹性，异位的内膜随着月经周期变化而发生出血，导致囊腔内贮血量增多，囊内压增高，可发生破裂。其实际发生率较临床为高，可反复发生，造成腹腔广泛粘连，故应加强妇女生殖健康教育，早期发现，早期治疗，减少并发症的发生。本病术前诊断曾比较困难，其主要临床特点有：①发病时间一般在围经期，即在月经期及其前后1周左右。本次研究13例患者中有11例（84.62％）发病时间在

6、围经期；②发病时出现突然发生的急性持续性腹痛，多一侧发生，腹膜刺激征明显；③体温一般正常，或低热，血压正常水平；④妇科检查发现子宫多为后位，盆腔有触痛结节或附件区可触及粘连性包块，肌紧张明显者，也可能难以触及。后穹窿穿刺、B超检查、血清CA-125检查等可作为辅助诊断方法。若后穹窿穿刺抽出巧克力样液体，对诊断很有价值[3]。本次研究后穹窿穿刺8例均有巧克力样液体抽出。但是当子宫直肠窝里有粘连，或卵巢巧克力囊肿破口小，内容物流出少且粘稠者，后穹隆穿刺可能是阴性，因此，穿刺阴性也不能排除有囊肿破裂的情况。B超检查典型的表现为囊肿囊壁较厚粗糙，轮廓欠清，内有低淡光点，

7、周围可见少量积液回声，形成“晕征”，子宫直肠窝可见少量液性暗区[4]；患者血清CA-125水平可有明显升高，本文检查7例患者的血清CA-125中5例升高，有文献报道卵巢异位囊肿破裂患者CA-125水平最高达9537U/ml[5]。CA-125明显升高的原因可能是由于流入腹腔的巧克力囊液被吸收入血液，同时巧克力囊液刺激腹膜形成炎症，使其产生大量CA-125。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的鉴别诊断比较困难，易造成误诊。本次研究13例患者中，术前误诊5例，误诊率38.46％。本病容易误诊为卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、异位妊娠等其他的急腹症。卵巢囊肿蒂扭转腹痛是逐渐加剧的，腹膜

8、刺激征不明显，后穹窿穿刺