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1、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂23例临床分析【关键词】子宫内膜异位症卵巢囊肿破裂近年來随着子宫内膜异位症患病率的增加，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂也随之增加，它已成为一种新型的妇科急腹症，术前极易造成误诊，本文收集了我院近3年來收治卵巢子宫内膜异位喪肿破裂23例，现作出冋顾性分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料我院白2002年1月至2005年1月共收治卵巢子宫内膜异位囊肿破裂23例,同期卵巢子宫内膜异位囊肿196例,患病率11.7%;而同期妇科急腹症共308例,占妇科急腹症的7.5%o发病年龄20〜45岁，未婚1例，原发不孕症3例，继发不孕1例,继发性痛经9例，
2、月经不调11例（经期延长、经量增多、周期缩短）。既往有卵巢子宫内膜界位囊肿或手术史者7例。1.2发病时间月经期3例，大约排卵期2例，月经前7例,月经后5天内发病9例，围月经期共21例，占91.3%。性交后发病6例，妇科检查时发病1例,排大便时发病3例。外力性发病10例，占43.5%。1.3症状与体征所有病例均以突发性下腹痛为首发症状，伴恶心、呕吐16例，肚门坠胀感12例，发热14例（体温37.6〜38.6°C）。入院检査:一般情况均痛苦貌,精神萎,血压正常,腹部体征均有不同程度的腹脱刺激征：压痛、反跳痛及肌卫，移动性浊咅均阴性，妇科检查:宫颈抬举痛均阳性，
3、宫体大多数后位，活动度差，压痛明显，附件区囊性包块，触痛显著。1.4辅助检查全部病例均经三维B超检查,23例均捉示子宫直肠凹液性暗区（0.8〜2」cm）,提示附件包块21例（直径4.5〜&0cm）,其中双侧性9例；17例囊性，占80.9%,混合性4例，19.1%；血常规WBC人于10.0×109/L共18例，占78.2%,Hb均大于100g/L；23例均术前抽血査CA125,大于35mIU/ml（正常值0〜35）17例（56.40〜546.20mIU/ml）；尿或血hCG均阴性；23例中12例查抗子宫内膜抗体（EMAb）5例阳性，占41.7%,
4、这5例CA125均阳性;14例抽出巧克力色液体,占60.8%o2结果2.1诊治分析所有病例均经手术和病理证实，术前明确诊断15例，确诊率65.2%,误诊率34.8%,分别谋诊为卵巢黄体破裂2例，急性阑尾炎3例，（均为外科术屮会诊而转来）急性盆腔炎2例，其屮1例谋为输卵管卵巢脓肿破裂，卵巢肿瘤扭转1例。23例均是手术治疗，其中15例为剖腹探杏，9例为腹腔镜下探杏。其中9例为双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，又2例为双侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。手术方式行保守性手术（卵巢子宫内膜异位囊肿剥出）12例，一•侧附件切除5例；合并子宫腺肌病或盆腔子宫内膜异位症者行半根治术（
5、子宫切除+—侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥出或附件切除）5例，根治术（子宫+双侧附件切除）1例。术后均予常规口服夕三烯酮3〜6月。2.2期别与CA125水平根据美国牛育学会（AFS）捉出的”修正子宫内膜异位症分期法“,术中分期：无一例是I期，均在I【〜1「期2间，其中II期5例，III期10例，IV期8例；中、晚型占78.3%。表123例病例不同分期与CA125的关系表（略）3讨论3.1病因子宫内膜异位症发生于卵巢最为常见，异位的子宫内膜对卵巢子宫内膜异位愛肿的囊壁有穿破性作用，且其囊壁一般质地糟脆、厚薄不一而缺乏弹性，在经血聚集的过程中，囊内床力不断增高，囊
6、壁受床退行性软化或在排卵时，易发生破裂，囊内容物即可自破裂口溢入腹腔而产生一系列临床改变［1］。通常可分为自发性破裂和外力性破裂，本组月经期3例和排卵期2例均是自发性破裂。2.2误诊原因和鉴别诊断木组误诊率34.8%,诊断率65.2%与国内文献报道的卵巢子宫内膜异位囊艸破裂的术前诊断率为37.5%〜7&0%相符合［2］。诊断率与报道医院的级别及诊治经验有关，误诊原因有：（1）临床医牛对本病特点认识不足；（2）本病缺乏特异的检测手段;（3）部分卵巢子宫内膜异位囊肿患者既往无典型的临床特点，故其破裂时易造成误诊。本病常须与以下疾病进行鉴别诊断，（1）急性阑尾炎
7、：特别是破裂发生在右侧时，二者均有右下腹疼痛，均可伴胃肠道症状和发热，但前者常有典型的转移性腹痛，有吋术前确实难以明确诊断。（2）泌尿系结石下移：其常表现为一侧腰腹部绞痛呈阵发性，有典型的放射痛，有肉眼或镜下血尿，X线或B超均可见到结石影，较易鉴别；（3）异位奸娠破裂：常有停经史或异常的阴道出血，一般情况差，血压下降，B超提示盆腔积液量多，血或尿hCG阳性；（4）急性盆腔腹膜炎：与卵巢子宫内膜异位囊肿破裂所致的弥漫性腹膜炎极为相似，前者常高热,妇检时卜生殖道见人量脓性分泌物，阴道后穹降穿刺抽得是脓液或脓血液；（5）卵巢肿瘤蒂扭转：与卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
8、症状有时极和似，前者常因体位改变而突然发生，无内出血的症状及腹膜炎
