延迟性脾破裂临床治疗体会

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1、延迟性脾破裂临床治疗体会钟雷华(河南省南阳市消防支队卫生队消化内科473000)【中图分类号】R657.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0159-02【摘要】目的探讨延迟性脾破裂的临床特点、诊断及治疗问题。方法对我院2002-2008年23例延迟性脾破裂的临床表现及诊断治疗方法进行回顾性分析。结果脾切除手术21例，保守治疗2例，死亡1例。结论延迟性脾破裂早期诊断、早期手术治疗为主。【关键词】延迟性脾破裂诊断及治疗延迟性脾破裂是脾损伤的一种特殊类型，大多数是由外伤所引起的，

2、由于症状较隐匿容易山现误诊，并发症和死亡率均高于一般脾破裂，是一个值得重视的临床课题。我院自2002〜2008年共收治外伤性脾破裂256例，其中延迟性脾破裂23例，占9.02%,现就体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：木组男18例，女5例，年龄13〜69岁，平均年龄36.8岁。致伤员因：交通事故16例，打击伤4例，跌伤1例，坠落伤2例。伤后出现脾破裂的时间约在48小时以上，其中56小时1例，72小时2例，3〜7天18例，8〜16天1例，34天1例。1.2主要临床表现及诊断：木组伤后均有左上腹部及季肋部疼

3、痛，然后疼痛缓解，48小时后突然全腹疼痛，大多数是在增加腹压后突然全腹疼痛且出现休克症状，均有腹部压痛、心跳疼及腹肌紧张出现，脉搏在100次以上者19例；血红蛋白在60〜100g/L者21例；伴有左侧8、9、10肋骨骨折者9例；全部病人均进行了腹腔穿刺。行Bus检查16例，其中14例发现脾破裂，2例为脾膜下血肿。行CT检查5例，其中4例脾实质性有裂伤，1例脾内低密度区。腹部X线检查：11例，7例有左侧膈肌升高，运动受限，6例左上腹部密度增加，脾轮廓模糊，诊断为延迟性脾破裂17例，误诊为肿瘤1例，肝破裂3例，

4、宫外孕1例，腹内肿瘤破损1例。1.3治疗及结果：行脾切除21例，其中9例行大网腔内自体脾片移植术，保守治疗2例，死亡1例。2讨论2.1概念：延迟性脾破裂又称隐形脾破裂，系指脾损伤48小吋后才出现症状的脾破裂。1902年首先由Badde报告，占脾伤的10%-15%[1],是脾损伤的一种特殊类型。1931年Melndoe收集46例资料并复文献，提出本病的定义为：脾脏受损后48小时隐匿期后，临床开始出现腹腔内人出血症状的脾破例称为延迟性脾破例。他还指出，发病机制有三种：（1）约5%的病人最初是被脏器破裂以后脾区膜

5、破裂出血。（2）部分病人开始就是完全性破裂，但局部血凝款与周围脏器粘连形成血肿，经外伤后才继续出血。（3）部分病人是裂伤小出血，缓慢持续一段吋间后才表现内出血症状。延迟性脾破裂主要有三种征象：（1）左肩牵扯疼症，左上腹部固定浊音区症。里急后症，睾丸提肌收缩致阴茎勃起症。三联症：（1）无明显原因的贫血。（2）左侧膈肌升高或活动受限。（3）胃底或胃体有有充盈缺损。2.2诊断：延迟性脾破裂由于症状出现时据受伤吋间长，约80%在伤后2周内，个别的病例长达数月，加之临床症状不典型，因此早期诊断较困难,容易误诊。本组6

6、例，占20.69%。我们认为外科医生应了解本病的发病情况及病理变化，并且要有警惕性。凡是在左季肋部、腹部、背部外伤的病人，特别是伴冇左侧8-11肋骨骨折者，应严密观察并应留院做动态观察。本组死亡1例为男30岁患者，因起自行车摔伤，当时仅有在上腹部疼痛，立即到本院诊治，无明显阳性体征。Bus无阳性表现而自动冋家，疼痛缓解。5天后晚餐后解大便吋突然剧烈腹痛而&倒。入院时血压60-20mmHg，脉搏130次/分，虽经抗休克及手术切除脾脏等手术治疗，终因休克而于手术后1.5小吋后死亡，应引以为戒。因此对可疑病例必须

7、仔细询问病史，如受伤时情况、部位力的大小等，并及吋检査血红蛋闩红细胞压积，及胸腹X线等。为了明确诊断需进行一下检查：（1）诊断性腹腔穿刺术。腹腔穿刺是诊断脾破裂的重要手段，抽出不凝血可明确诊断，阴性率达90%以上。本组病例84%。但腹穿阴性不能除外脾破裂，可在严密观察下多点反复穿刺。（2）腹腔灌洗术。此方法比腹穿阴性率高99%以上。但灌洗阴性不能是全除外脾破裂，因脾区膜未破前无出血。（3）Bus检查：对脾外伤有较高的准确性，并可重点检查对比（当脾奋损伤时，Bus可见脾边缘及包膜不连续现象，当包膜下出血吋有液

8、性暗区）。（4）CT检査：对脾损伤冇较高的价值，分辨力清晰。本组CT检查5例，4例明确诊断，确诊率过80%。（5）腹部X线检查：可见左上腹部密度增加，脾阴部增大，轮廓模糊，左侧膈肌升高，活动受限等。胸部X线可发现左侧肋骨骨折。（6）如情况允许可行选择性动脉造影及放射性同位扫描均可明确诊断。总之，根据本组病例及国内外学者资料，在出现一下情况时应考虑延迟性脾破裂的可能：（1）奋腹部及左季肋部外伤史。（2）具奋腹痛，缓