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1、儿童延迟性脾破裂7例临床研究【摘要】目的探讨儿童延迟性脾破裂的诊疗特点。方法对近5年来我院收治的7例儿童延迟性脾破裂的诊断和治疗进行回顾性分析。结果7例中4例行脾切除术，其中3例行自体脾移植，3例行脾修补术，术后未发生暴发性感染，均痊愈。结论儿童延迟性脾破裂容易误诊，应掌握其发生机理,提高对本病的认识和警惕性。切除脾脏后如术中患儿情况许可，可行自体脾脏游离移植术。【关键词】延迟性脾破裂；儿童；自体脾移植Clinicalanalysison7casesofdelayedsplenicruptureinchildren.WANGZhang-yong,ZH
2、ANGXin,WANGYan・yong,etal.TheworkerHospitalofShanxiLiLiuCokingCoalGroup,Shanxi,032302,China[Abstract]ObjectiveToexplorethediagnosisandsurgicaltreatmentofdelayedsplenicruptureinchildren.Methods7childrenwhosufferedfrombluntabdominaltrauma,theirsplenicruptureoccurredmorethan48hours
3、aftertheadmission.Allofthemthathadbeentreatedwithoperationswereretrospectivelystudiedsince2006.ResultsInall7patients,allwerefollow-up,4outofthe7patientsrequiredsplenectomy.3underwentsplenorrhaphy.Therewasnooverwhelmingpostsplenectomyinfection.Allrecovereduneventfully.Conclusion
4、Delayeddiagnosisiscommonindelayedruptureofspleen.Highindexofsuspicionandimagingstudiesarenecessaryinreducingthemortality.Autologoussplecntransplantationcouldcarryoutifchildrenwhohadreceivedsplenectomycouldtolerate.[Keywords]DelayedSplenicRupture;Child;Autologousspleentransplant
5、ation作者单位：032302山西离柳焦煤集团公司职工医院脾破裂占腹腔实质性器官损伤20%-40%,而迟发性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，系指腹部外伤48h以后才表现脾破裂症状者，约占脾破裂的14%-20%，但死亡率明显高于一般的脾破裂,其死亡率约10%[1Jo儿童由于病史阐述不清，查体不合作以及特殊的解剖生理特点，使得其延迟性脾破裂发病更为隐匿与凶险。2006年1月至2010年12月间，我院手术治疗儿童延迟性脾破裂7例，取得较好疗效。现将该病诊断与治疗上的特点报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患儿7例，男5例，女2例。年龄5〜12岁，
6、平均7.3岁。受伤原因：车祸伤4例，坠落伤2例，撞击伤1例。7例均为腹部闭合性损伤，伤后出现脾破裂症状时间:48h-1周2例,1-2周4例,32d1例。其中有2例合并有小肠系膜裂伤，1例左肾挫裂伤，2例合并左侧肋骨多发性骨折，3例合并有四肢骨折，1例合并有颅脑损伤。临床症状：左上腹疼痛例5,贫血5例，恶心、呕吐3例，腹胀2例。所有患儿均不能对具体致伤过程进行描述，查体不配合。7例患儿中有4例在整个病程中有典型的“腹痛■缓解■突发性腹痛"病史。体征：左上腹压痛、叩击痛6例，移动性浊音4例，局限性腹膜刺激症状3例，弥漫性腹膜刺激症状2例。7例患儿均行动态
7、性腹穿加灌洗，全部抽出不凝固血液。确诊时表现失血性休克者3例。7例均行腹部B超检查，提示不同程度的腹腔积液，提示脾损伤的4例，行腹部CT检查的3例，均提示有脾破裂。1.2治疗方法入院后立即做好各项围手术期准备工作,7例患儿均行手术治疗，术中探查见脾脏粉碎性破裂4例，上中下极不规则裂伤2例。失血量350-1200mlo术中行单纯脾修补术3例，脾切除4例，其中行自体脾移植术3例。在常规切脾后，经冲洗后放入备好的生理盐水（内加庆大霉素46万U,肝素12500U）溶液内。剥除脾被膜，切成4.5cmxl.Ocmx0.5cm的薄片，经漂洗后置入已剪开的大网膜血管
8、丰富处，用细线缝合固定，翻卷周围的大网膜覆盖其上,以免粘连及其他并发症。2结果本组均治愈，无术后再出血，切口
