延迟性脾破裂10例诊断与治疗体会

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1、延迟性脾破裂10例诊断与治疗体会作者：陶东升，髙有龙,朱国民单位：女徽省池州市第二人民医院，安徽池州247000【摘要】目的：探讨延迟性脾破裂(DRS)的诊断与治疗。方法：对10例DRS临床资料进行冋顾性分析。结果：10例均在伤后1周左右就诊，均有闭合性损伤病史，均在全麻下行脾切除，术后治愈，平均住院17.2do结论：对于既往有上腹部外伤史且有腹部体征者要警惕延迟性脾破裂的可能，一口确诊，应急诊行脾切除治疗是可靠的DRS治疗方法。【关键词】脾破裂；延迟性；诊断；脾切除术Diagnosisandtreatmentofdelayed

2、ruptureofspleenTAODongsheng,GAOYoulong,ZHUGuomin(TheSecondPeople'sHospitalChizhou24700,China)［ABSTRACT］Objective:Todiscussthediagnosisandtreatmentofdelayedrupture(DRS)ofspleen.Methods:Retrospectiveanalysesof10DRScaseswereconducted.Results:Allpatientshadahistoryofclos

3、edinjuryaboutaweekbeforetheiradmission.Afterunderwentsplenectomyundergeneralanesthesiaallpatientsweredischargedwellwithaveragehospitalizationdurationof17.2days.Conclusion:Forabdominalsignspresentedinpatientswhohaveahistoryofexternalinjury,DRSshouldbeconsideredwithawa

4、reness.OncefinaldiagnosisofDRSwasmade,emergentsplenectomyshouldbeperformedimmediatelyasareliabletreatment.［KEYWORDS］Spleenrupture;Delayed;Diagnosis;Splenectomy延迟性脾破裂(delayedreputureofspleen,DRS)是外伤性脾破裂的特殊类型，是中央型脾破裂和包膜下脾破裂发展而成的真性脾破裂，占脾外伤的14%〜20%,脾破裂的0.3%〜1%［1］。其早期病情隐匿

5、，病情发展突然、迅速，易误诊，其并发症和死亡率均高于一般脾破裂。2001年8月〜2008年11月共诊治10例DRS,现冋顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组10例，其中男性9例，女性1例；年龄11〜70岁，平均49」岁；其交通事故7例，碰伤、打伤、跌伤各1例。8例受伤后均有不同程度的腹部疼痛不适或向左肩部放射痛，2例无明显症状。伤后出现脾破裂的时间2〜14d,发现中央性破裂3例，包膜下破裂7例。1.2诊断方法与依据根据病史、临床表现及体征、实验室检查，B超诊断2例，CT诊断8例，腹腔穿刺抽出不凝固血液8例，1例门诊误诊为急

6、性化脓性阑尾炎伴穿孔。2结果确诊后立即在全麻卜•行手术治疗，10例均行脾切除术，全部治愈出院，平均住院17.2do最短1例9d,最长1例51d(合并右侧胸腔积液)。3讨论3」DRS的定义DRS的概念早在1935年MC.Indoc提出,是指受伤后48h无症状的潜伏期,尔后突然出现腹腔内大出血症状的脾破裂。受伤至腹腔内大出血的间期称为Baudet隐匿期［2］。有的学者认为，DRS的临床标准为腹部钝性外伤＜48h、无腹腔内损伤的临床依据以及经CT检査正常而后来发生脾破裂出血［3］。「I前临床上采川的标准更倾向于前者，即在外伤48小时后

7、才出现的脾破裂定义为延迟性脾破裂，有报道认为，DRS大都在受伤后1〜2周内发生，少数病例可发生在2年以上，最长可达11年［4］。本纟II病例6例发生于1周内，4例发生在2周内。3.2DRS的发牛机制人多数是山脾包膜下破裂而引起的，少数是山于脾破裂后出血速度缓慢，被胃、横结肠、人网膜所包绕使血肿局限，但岀血量继续增多，周围组织不能限制时再破裂发生人出血；偶尔由丁•脾破裂后血块堵寒或血管痉挛，可暂时不出血，当血栓脱落后再出血。以上几种情况特別是某种外力作用下(如咳嗽、负重、身体扭动)，更易促使突然破裂出血［4］。3.3诊断体会如何降

8、低DRS的死亡率，关键在于早期诊断。笔者认为，早期诊断应做到以下儿点：(1)诊断DRS关键在于提高对木病的认识，对胸腹部外伤者应常规留院观察，认真体检，严密的动态观察，进行必要的实验室检查，综合分析，吋刻警惕DRS的发生。(2)重视DRS的体征［5,6］对左季肋