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《子宫破裂的临床再思考》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、完全破裂组和不完全破裂组，完全破裂组13例，年龄(29.31±4.91)岁，分娩孕周(39.76±1•16)周，孕次(3.69±1.49),产次(1.31±0.48)，双顶径(94.91±4.50)mm,股骨长(67.83±8.86)mm，腹围(341.75±11.89)mm,胎儿体重(3655.56±513.23)g,距前次分娩(4.77±0.77)年，不完全破裂组6例，年龄(27.50&p
2、lusmn;4.72)岁，分娩孕周(40.66±1.07)周，孕次(3.17±1.60),产次(1.00±0.63)，双顶径(93.67±3.01)mm，股骨长(70.00±2.28)mm腹围(3317.20±61.50)mm,胎儿体重(3566.67±268.22)g，距前次分娩(5.50±1.46)年，一般情况差异无统计学意义.1.2方法冋顾性分析我院19例妊娠晚期子宫破裂患者年龄、孕周、孕次、剖宫产术
3、后顺产再孕产妇、既往手术史、子宫破裂程度、临床表现、术中所见.剖析妊娠晚期子宫破裂的临床特点，诊治策略与预防手段.2结果2.1自然临产中13例子宫破裂均为瘢痕子宫;引产中6例子宫破裂有4例为瘢痕子宫;6例不完全子宫破裂，冇5例为瘢痕子宫，3例无典型临床症状和体征，超声提示子宫不全破裂，于剖宫产术中证实子宫部分肌层断裂，仅浆膜层保持完整的不完全子宫破裂的患者均为瘢痕子宫,4例有宫缩，下段有压痛，血尿，急诊手术见子宫部分肌层断裂，仅浆膜层保持完整的不完全子宫破裂的患者中3例为瘢痕子宫,6例不完全子宫破裂患者中，无出血,无
4、患者及围产儿死亡，预后佳；13例完全子宫破裂中2例非瘢痕子宫，均为2胎、催产素引产、宫
5、_1开全，其中之一为加腹压；1例宫口开全因胎心慢行产钳助产,导致膀胱破裂,1例死胎引产宫U开全胎头持续不下行产钳暴力牵拉;上腹部持续性疼痛1例;超声发现一例；5例表现为持续性下腹痛，其中3例患者伴休克表现，无产妇死亡，胎死宫内3例，新生儿重度窒息3例.2例行剖宫产术后再次妊娠均在我院自然分娩一次，分娩后检查宫腔，凸凹不平，分别间隔1年、1.2年再次妊娠，一个在外院行蓖麻油引产导致子宫破裂;一个自然临产后再外院试产，腹痛剧烈急诊来我
6、院.2.2产前检査超声提示子宫不全破裂见图1.入院急诊行剖宫产术，术中证明子宫瘢痕处有3?lcm仅有浆膜.3讨论我院是基层医院，共收治产妇34530例,其中子宫破裂19例，发生率为0.055%，这与我院产妇基数大，剖宫产率一直保持在20%左右有关，剖宫产率低,减少了瘢痕子宫再次妊娠的机率.子宫破裂的病因很多，首要病因是瘢痕子宫，我院子宫破裂产妇中瘢痕子宫16例，占84%.这16例瘢痕子宫中均为子宫下段剖宫产所致.我院在瘢痕子宫人工引产后阴道分娩的临床研宄中用超声在产程中观察子宫下段的变化，发现随产程进展，子宫下段厚度
7、均开始变薄，即使最薄时有0.4mm仍然可以试产成功.研究中发现，即使在正常产程吋间，超过1小吋，胎头下降减缓者，瘢痕子宫阴道分娩时易导致子宫破裂，但子宫破裂例数较少，具体多长吋间是瘢痕子宫顺娩的最大吋限，仍需大样本的研宄.1年后再次妊娠，发生子宫破裂/考虑与前次阴道分娩瘢痕处再次受损冇关，因此剖宫产术后经历过1次阴道分娩的产妇，产后务必仔细检查瘢痕处的完整性,避免再次妊娠后发生子宫破裂，在我院瘢痕子宫顺娩人数575人次,再次妊娠子宫破裂发生率为0.35%，我院剖宫产术后经历过2和3次VBAC的产妇共计8人,无子宫破裂
8、,主要例数太少.催产素使用不当是引起子宫破裂的一个主要原因，催产药物可导致子宫收缩过强,造成子宫破裂.我院6例引产产妇全部为完全子宫破裂，其中4例完全子宫破裂在产程中用催产素加强宫缩.我院完全性子宫破裂13例中用催产素者10人，占77%,与我院催产素应用严重不当有关.产科操作或产吋手术损伤:任何扩张子宫、促使子宫肌壁薄弱的因素也可能增加子宫破裂的风险.我院1例瘢痕子宫产妇在宫口开全后1小吋30分钟用产钳助产，因为是死胎，故暴力牵拉导致子宫破裂.分娩期人为宫底施压助产也可能是导致非瘢痕子宫破裂的一个原因，修补术后2天发
9、现缝扎输尿管，再次手术拆除缝线.在基层医院人为宫底施压助产仍是最常见的助产方式，多功能气囊腹压带可安全加快第二、第三产程进展，但尚未普及，因此加强产钳及胎头吸引术的规范操作的培训就非常必要.我院6例无症状的不完全子宫破裂,2例产检时超声发现即入院手术,术中也证实确实为不完全破裂，这种不完全子宫破裂如果没有宫缩，产妇长时间都不会出现完全子宫破裂的
