子宫破裂22例临床分析

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1、子宫破裂22例临床分析【关键词】子宫破裂【摘要】目的探讨子宫破裂相关因素、预防措施和治疗方法。方法对1995〜2004年22例子宫破裂患者的资料进行回顾性分析。结果经阴道分娩12例，新生儿成活3例，剖宫产5例，新生儿成活3例，死产16例。围产儿死亡率76%(16/21)o子宫次全切除4例，子宫全切2例，修补16例。产妇死亡1例，死于失血性休克、DIC,其余均痊愈出院。结论产前处理不当是子宫破裂的主要原因，加强围产期卫生宣教、保健、合理用药是预防子宫破裂的重要措施，正确的产程处理和积极的治疗是降低产妇和新生儿死亡率的有效方法。【关键词】子宫破裂;分娩;回顾性研究子宫破裂是分

2、娩期的严重并发症，也是致孕产妇死亡的主要原因之一。我院1995年1月〜2004年12月收治子宫破裂患者22例，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组22例患者均为农民。最大年龄42岁，最小21岁,平均28岁。初产妇3例，经产妇19例，其中有剖宫产史者7例。最高产次妊6产5。最高孕周43+2周。1.2产前检查妊娠期间仅1例定期产前检查，产前检查1〜3次者6例，15例无产前检查史。1.3产前用药及发病产前、产程中使用缩宫素者14例，英中肌注10〜20u者7例，以2%〜4%浓度快速静脉滴注者2例，1例达6%浓度静滴。请助产人员在家待分娩15例，分娩后入院3例,引产后大出血、腹膜

3、炎1例，住院产妇3例。22例患者中，过期妊娠6例，疤痕子宫7例，头位异常4例(枕直后位2例，面先露、复合先露各1例)。1.4子宫破裂类型及围产儿死亡率入院时子宫破裂16例，其中合并弥漫性腹膜炎4例，失血性休克9例。住院期间子宫破裂4例。经手术证实子宫完全性破裂16例，不完全性破裂6例。经阴道分娩12例，新生儿成活3例，剖宫产5例，新生儿成活3例。死产12例。围产儿死亡率76%(16/21)□1.5手术治疗子宫次全切除4例，子宫全切2例，修补16例。产妇死亡1例，死于失血性休克、DICo其余均痊愈出院。2讨论2.1致子宫破裂常见原因主要有以下几方面：2.1.1缩宫素使用不当

4、本组资料屮致子宫破裂首要原因为缩宫素使用不当。由于一些接生人员未经正规培训，对缩宫素使用的适应证和禁忌证不明确，缩宫素用法及用量不当，同时对头盆关系不能正确评估。本组中产前、产程中用缩宫素高达13例，其中肌注10〜20u者5例有1例第1产程活跃期一次性肌注缩宫素20u,1例以6%浓度快速静脉滴注，均造成新生儿娩出后产后大出血或子宫完全性破裂。2.1.2胎位不正及困难阴道手术本组病例均为农民，孕期自我保健意识差，特别是经产妇的孕检意识更斧，仅1例定期产前检查，15例无产前检查史。致使分娩时胎位不正、过期妊娠发生率较高，且入院分娩率低，致头位异常、骨盆狭窄不能尽早发现、及时处

5、理，导致难产率增高，甚至发生子宫破裂。同时，困难的阴道助产手术增加，本组1例横位死胎经过困难的断头、碎胎术后发现子宫破裂。2.1.3子宫损伤史目前由于剖宫产率的增高，当再次妊娠分娩时，由于前次剖宫产指征存在（漏斗骨盆1例、骨盆幽口狭窄1例）及惧怕再次手术而不及时入院，致子宫疤痕发生破裂。本组7例中另2例为巨大儿、3例为子宫疤痕破裂。2.1.4中期妊娠引产雷凡奴尔羊膜腔内注射引产成功率高，但对个别产妇可引起强烈宫缩。本组1例即中期妊娠引产致子宫后壁破裂，胎儿经后穹窿娩出。2.2子宫破裂的防治子宫破裂的发生往往可以是由医务人员处理上的疏忽和错误以及围产保健工作屮的种种不足所而

6、对血清中含有抗精子抗体的不孕症患者有治疗作用。中药药理学研究表明:有些活血化瘀药木身具有一定的抗菌抗感染作用，在临床上常用于治疗各种炎症[4]。活血化瘀药对体液免疫和细胞免疫有一定的调节作用。血瘀患者一般均有微循环障碍的表现，中医早有：“久病入络为血瘀”的理论，许多活血化瘀的方、菊都具有改善微循环的作用。研究表明，虚证患者常伴有免疫功能低下，补虚药可以增强和调节机体的免疫功能，明显增强细胞免疫和体液免疫，许多补虚药可增强T细胞的功能。阴虚证患者及阴虚体质均易受外邪侵袭，此与免疫功能低下有关。这些作用是中医中药治疗免疫性不孕取得满意疗效的基础。【参考文献】[1]乐杰，主编•

7、妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.382-383.[2]罗丽兰，主编•生殖免疫学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998.33-34.[3]马宝璋，主编•中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社，1997.60-62.[4]沈映君，主编.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997.127-128.【作者单位】安徽省阜南县人民医院妇产科，236300作者：高云