基层医院关于心力衰竭的临床诊治

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1、基层医院关于心力衰竭的临床诊治基层医院关于心力衰竭的临床诊治【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0090-011资料与方法1.1一般资料:本组DHF患者66例,男46例，女20例,年龄45~80岁，平均67.3岁;其中冠心病39例(59.09%),高血压病25例(37.88%),肥厚性心肌病2例(3.03%)。诊断标准采用1998年欧洲心脏病协会(ESC)制订的DHF诊断标准，即同时符合以下3项条件：①患者表现充血性心力衰竭的症状或体征；②左室收缩功能正常或轻微减低，LVEF45%；

2、③左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。本组66例患者均符合以上诊断标准。心功能分级按7YHA法，其中心功能II级24例，III级38例,IV级4例。1.2临床表现及辅助检查:本组66例患者均有不同程度的乏力和心累，其中劳力性气促、心悸、胸闷58例(87.88%),伴胸痛19例(28.79%)；颈静脉怒张22例(33.33%)、双下肢水肿11例(16.67%)；心率增快46例(69.7%),伴肺底部湿❷音30例(45.45%)。心电图示左室肥厚劳损26例(39.39%)。伴房颤患者4例(6.06%)。X线胸片示心脏大小

3、正常或伴肺部瘀血52例(78.79%)o多普勒超声：快速充盈期与心室收缩期二尖瓣口血流比，即E/A21为62例(93.94%),EF<45%52例(78.79%)，心脏超声均符合DHF。1・3疗效判断。显效：心功能改善II级；有效：心功能改善I级；无效：心功能改善不足I级，心衰未纠正。1.4治疗方法:在积极治疗原发病的基础上，以缓解心力衰竭症状为主。本组59例(89.39%)应用ACEI或ARB,57例(86.36%)应用B受体阻滞剂，52例(78.79%)应用钙通道拮抗剂，19例(28.79%)心绞痛发作时应用硝酸酯类药。19例(

4、28.79%)短期应用小剂量利尿药。4例快速心室率房颤患者应用洋地黄类药控制心室率。2结果本组66例DHF患者经上述治疗后，56例(84.85%)症状完全消失，心功能I级以上；心功能I或II级8例(12.12%)；有效率为96.97%(64例)。2例(3.03%)临床症状改善不明显自动出院,无死亡病例。3讨论舒张功能障碍指心室在较低压力下不能容纳血量，心室充盈缓慢，延迟或不完全，除非发生左房压代偿性增高。近来研究证明充血性心力衰竭的30%〜40%为舒张功能障碍所致，主要是室壁僵硬或顺应性下降，心室容量正常或轻度增加吋，心室充盈压迅速

5、升高，妨碍了前负荷储备能力的发挥，结果心排血量受限，发生劳力性呼吸困难［1］oDIIF病理及发病机制心脏舒张功能不全和DIIF可因很多基础疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌病、心肌淀粉样变性等不同机制所致。DHF的发生率随年龄的增长而相应增加，其中高血压是DHF最重要和最常见的原因，多数患者合并高血压病。另外，老龄化所带來的心血管生理变化也是DIIF一个重要的独立因素。DIIF的发病机制主要包括心肌细胞钙稳态异常、能量代谢障碍以及心肌僵硬等；另外，神经内分泌激素的慢性激活和全身动脉硬化在DIIF的发生和发展中也起了重要作用

6、。动脉僵硬度的增加及其与左心室的和互作用可能是DHF劳力性呼吸困难，以及充血性心力衰竭症状产生的一个重要因素。随着年龄的增长，主动脉的弹性降低可能造成外周组织血流量降低，运动耐量下降，主动脉的僵硬造成后负荷增加，从而加重心肌肥大而损害左心室充盈，特别是在运动吋心率增加吋，由此继发的左心房和肺静脉压力升高是引起呼吸困难的直接原因［2］。临床多采用1998年欧洲心脏学会心衰研究组提出的标准：①CHF的症状和体征；②左心室射血分数止常或仅轻度异常(LVEF250%)；③左心室弛张功能、舒张期伸展性和僵硬度异常的证据。本组66例DHF在积极

7、治疗原发病的基础上，以缓解心力衰竭症状为主，同吋针对心力衰竭演变过程中的潜在机制采取治疗措施，取得了满意的效果。由于DHF缺乏统一的诊断标准，另外，其治疗迄今尚无大规模临床试验结果。因此，目前关于DIIF的治疗只是经验性和对症性的，主要包括以下三个方面：①改善生活质量，缓解症状，提高运动耐量，阻止或延缓心室重塑，降低病死率；②对症治疗原发病，高血压患者控制血压及逆转左室肥厚等。当合并快速型房颤及SHF时应用洋地黄类强心药。慎用利尿药,必要吋小剂量临时应用，以改善呼吸困难症状；钙通道拮抗剂可扩张冠脉，改善心肌缺血，降低心肌耗氧及室壁张

8、力，从而改善心脏舒张功能；③针对发病机制进行治疗。a.应用利尿剂和硝酸酯类药物，以减轻心脏前负荷，减少肺静脉淤血，从而缓解心力衰竭症状；b.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂既可降低血压，减小心室壁以及动脉壁的张力，乂能