腹股沟嵌顿疝无张力修补的临床探讨

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1、腹股沟嵌顿疝无张力修补的临床探讨腹股沟嵌顿疝无张力修补的临床探讨【摘要】目的：探讨无张力修补术应用于腹股沟嵌顿疝治疗的可行性。方法：对我院住院确诊为腹股沟嵌顿疝的46例患者作充填式无张力修补术治疗，观察其结果。结果：46例患者中无1例手术死亡，并发呼吸道感染4例(8.7%),尿潴留6例(13.0%),阴囊血肿1例(2.2%),伤口硬结22例(47.8%),异物感16例(34.8%),伤口感染2例(4.34%)；随访6个月〜6年，无1例复发。结论：无张力修补术适宜丁治疗腹股沟嵌顿疝。【关键词】腹股沟嵌顿疝；无张力修补术文章编号:1009-551

2、9(2007)07-0981-02中图分类号:R6文献标识码：A无张力疝修补术以苴复发率低、术后疼痛轻、恢复快等优点己成为择期腹股沟疝修补的主要术式。我院对46例腹股沟嵌顿疝患者施行了嵌顿松解加无张力修补术治疗，以探讨其疗效，报道如下。1资料与方法1.1临床资料:2001年1月〜2006年12月于我院住院确诊为腹股沟嵌顿疝的46例患者，男40例，女6例，年龄16〜85岁，平均(58・4±25・3)岁,其中$65岁19人；股疝3例，直疝5例，斜疝38例(含双侧斜疝2例)。嵌顿时间2〜48小时，平均(13.3±11.8)小时。合并症：高血压3例，

3、前列腺增生1例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺病(C0PD)9例,高血压病8例,低蛋白血症2例,肝功能失代偿大量腹水2例。嵌顿物：小肠32例(69.6%),其中并小肠坏死10例(31.3%),大网膜9例(19.6%),腹膜外脂肪4例(8.7%),结肠1例(2.2%)o1.2治疗方法：所有患者术前均行心电图、胸片、血尿常规、凝血功能和肝肾功等检查，$65岁及COPD者行血气分析。2例肝功能失代偿大量腹水者术前给予30g白蛋白，有高血压病和糖尿病患者术前将血压及血糖降至正常值上限。除3例患者因心肺功能差而予全麻外，其余均在硬膜外麻醉下行嵌顿松解和无张力

4、疝修补术。视患者状况决定是用网塞加补片还是仅用补片。取腹股沟疝常规切口，包括嵌顿疝囊最高点，在切开疝囊吋四周用盐水纱布保护，边吸引疝囊内的渗出物，边向内环方向打开，以最快的速度松解内环，解除嵌顿时一手抓住疝内容物以防嵌顿松解吋内容物滑入腹腔，仔细检查疝内容物，若为肠管，应观察肠壁颜色、肠蠕动、系膜血管搏动情况，注意避免漏诊形小肠嵌顿。疑肠供血不佳，即用温热盐水外敷、系膜血管根部注射利多卡因等方法处理。若判断肠管已坏死，则应予果断切除，作肠吻合。疝囊大者，远端旷置，创面止血应彻底。疝囊颈部高位游离后，预留3cm左右的疝囊用3-0可吸收线连续缝合

5、关闭疝囊。反复用0.9%氯化钠、甲硝呼冲洗创面，术者更换手套，完成无张力材料填充修补。固定填充物时用不吸收丝线。疝囊大、渗出多或肠切除者，在补片上方置1根负压引流管从患侧阴囊底部引出。术后积极抗感染处理，引流管可在48〜96小时内拔除。2结果无张力修补术手术时间为30〜180分钟，平均(65.8±35・3)分钟，46例患者中无1例手术死亡。并发呼吸道感染4例(8.7%),尿潴留6例(13.0%),伤口感染2例(4.34%),阴囊血肿1例(2.2%),伤口硬结22例(47.8%),异物感16例(34.8%)。因技术的改进，在伤口硬结22例中，前

6、3年为14例，后3年为8例；在异物感16例中，前3年为10例,后3年为6例;切口慢性疼痛2例(4.3%),疼痛点于局封后症状基本缓解。伤口感染的2例均为肠坏死、创面污染严重者，经切口引流，积极抗感染后愈合；1例阴囊血肿者于阴囊上切开引流后血肿消退；其他并发症均经对症处理后好转，无1例取出补片。恢复自主活动时间24〜48小口寸，平均为(29.6±18・2)小吋，住院天数5~18天，平均(7.5±12.5)天，随访6个月〜6年，2例患者失访，随访率为95.7%,余病例随访至今无1例复发，3例患者分别在术后18个月、24个月、38个月因其他原因死亡

7、。3讨论因便秘、前列腺肥大、阻塞性肺疾病等因素使腹压增高，很易嵌顿，一旦嵌顿，即须手术处理。手术原则：嵌顿松解，并视创面状况决定是否做修补。无张力疝修补术的优点是术后疼痛轻、恢复快、复发率低，克服了传统修补术的缺陷。当疝嵌顿时，周围组织因充血、水肿而变得更加脆弱，若再将其按照传统的方法强行拉合，将造成更高的张力，导致术后剧烈疼痛和高复发率。国内印慨等［1］报道了17例充填式无张力修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用，取得了与择期手术相同的效果，而未增加手术死亡率及伤口感染率。Necmi等⑵将102例腹股沟嵌顿疝患者分成小肠切除和不切除两组，切除组中有

8、44%用补片行无张力修补，认为切口感染与肠切除有关，未发现与修补方法有关。本组46例腹股沟嵌顿疝患者行无张力修补术后随访6个月〜6年，无1例死亡、复发和取出补片。木