肺结核并发呼吸衰竭的临床分析

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1、肺结核并发呼吸衰竭的临床分析肺结核并发呼吸衰竭的临床分析【摘要】目的：探讨肺结核并发呼吸衰竭的病因及治疗。方法：选取于2008年至2013年间于我院接受治疗的121例肺结核合并呼吸衰竭的患者作为此次研究的样本，对其资料进行回顾性分析。结果:121例患者中有102例在治疗后呼吸衰竭好转，平均用时39.2d,患者治疗前后PaCO2和PaO2具有明显差异，具有统计学意义(P〈0.05)；19例患者死亡，其中6例死于呼吸衰竭，5例死于肝功能衰竭，4例死于循环衰竭，4例死于咯血窒息死亡。结论：肺结核并发呼吸衰竭病症严重，死亡率高，应做到早期诊断早期

2、治疗，及时去除诱因，保持呼吸道通畅，防治并发症，以降低死亡率。【关键词】肺结核；呼吸衰竭肺结核可累及全身各个器官，是一种慢性传染性疾病，呼吸衰竭是肺结核晚期的严重并发症。市各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压(PaO2)降低，是导致肺结核患者死亡的主耍原因之一【1】。呼吸衰竭是指动脉血氧分压低于60mmHg,和或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高T*50mmHg,是肺结核病最常见的致死原因。联合化疗已广泛应用于肺结核的治疗且取得较好的临床效果，但肺结核合并呼吸衰竭的病例仍屡见不鲜。我们对我院2008年至2012年间的121例肺结核患

3、者的临床资料进行了回顾性分析，对造成肺结核并发呼吸衰竭的病因及治疗进行了探讨，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料针对此次研究，我们选取了于2008年至2013年间于我院接受治疗的121例肺结核合并呼吸衰竭的患者作为此次研究的样本，所有肺结核患者的诊断依据参见2005年6月出版的《临床诊疗指南•结核病分册L121例肺结核并发呼吸衰竭的患者中，男性78例，女性43例；年龄分布为28〜77岁，平均年龄55岁；结核病史分布为1〜15年，平均病程5.3年。对其临床资料进行统计后，121例患者中慢性纤维空洞型67例，浸润型39例，粟粒型15例；

4、I型呼吸衰竭患者67例，II型呼吸衰竭54例；对其并发症分类并进行统计后，呼吸系统感染34例，呼吸困难45例，22例伴有意识障碍，意识障碍类型包括嗜睡、昏睡和昏迷，合并糖尿病13例，合并肺心病11例，合并气胸8例，合并发脑水肿8例。1.2治疗方法对患者的治疗主要包括原发病治疗，即抗结核治疗，以及纠正呼吸衰竭的治疗。1.2.1抗结核治疗样木中的121例患者均实行了有效的抗结核治疗，治疗遵循足量,规律，联合的原则，应用的抗结核药物包括利福平、异烟册、乙胺丁醇、毗嗪西酰胺等。1.2.2呼吸衰竭的纠正在对呼吸衰竭的治疗屮应用了药物治疗，氧疗的方式

5、。药物治疗中使用了呼吸兴奋剂和解痉剂，以保持呼吸道通畅。氧疗包括人工呼吸排痰和供氧等操作，对于I型呼吸衰竭患者给予高浓度吸氧，对于II型呼吸衰竭患者给子低浓度持续给氧，吸氧浓度为24%〜28%【2】。同时注意纠正患者的酸碱平衡，对合并细菌感染，糖尿病，意识障碍的患者均根据不同情况给予适当的治疗。1.3统计方法统计学处理采用SPSS14.0统计学软件进行，计量资料用(x±s)表示，P<0.05吋说明差异具有统计学意义。2.结果统计显示121例患者中有102例在治疗后呼吸衰竭好转，平均用时26.2d,患者治疗前后PaC02和Pa02具有明显差

6、异，具有统计学意义(P<0.05)；19例患者死亡，其屮6例死于呼吸衰竭，5例死于肝功能衰竭，4例死于循环衰竭，4例死于咯血窒息死广，死广人数中I型呼吸衰竭6例，II型13例。3•讨论呼吸衰竭既是肺结核致残的主要原因，乂是肺结核引起死广的严重并发症之一。肺结核并发呼吸衰竭病症较为严重，死亡率较高，在临床上应给以高度关注。笔者通过研究发现，及时有效的进行抗结核，呼吸衰竭纠正以及并发症的正确处理，可以得到较好的效果。结果也显示,I型呼吸衰竭患者治疗前后患者的氧饱和度变化具有明显差异，II型呼吸衰竭患者治疗前后氧饱和度及二氧化碳饱和度均有明显变

7、化，且达到正常水平。1.1肺结核并发呼吸衰竭的病因经过研究肺结核并发呼吸衰竭的病因主要有以下儿点：（1）患者机体细胞免疫功能低下，使得结核菌大量繁殖，广泛播散，最终导致肺组织的严重破坏，并发肺萎缩、肺气肿等并发症，肺容量和通气功能发生损害而引发呼吸衰竭。（2）肺结核患者大都存在营养不良，严重的营养不良可使呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症的反应性减低，同吋使呼吸肌萎缩、收缩力下降、耐力减低，还可使肺表面活性物质减少，肺泡易萎缩【3】，使患者易出现呼吸衰竭。（3）在免疫低下、营养不良的基础上，肺结核患者易继发气胸、胸水、肺功能障碍，出现低氧血症，若

8、纠正不及吋易发生呼吸衰竭。（4）抗密治疗不规范也是致呼吸衰竭的一个重要因素，加之对病情不明确而滥用抗生素，使得体内致病菌产生抗药性，使病情迁延不愈。3.2肺结核并发呼吸衰竭的治疗在治疗肺结核并