血行播散型肺结核并发呼吸衰竭的临床治疗效果分析

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1、血行播散型肺结核并发呼吸衰竭的临床治疗效果分析【摘要】目的：分析常规方法治疗血行播散型肺结核并发呼吸衰竭的临床效果，为临床工作者提供参考。方法：回顾分析笔者所在医院自2010年10月-2014年10月收治的20例血行播散型肺结核并发呼吸衰竭患者的临床资料。给予患者利福平、链霉素、乙胺丁醇和异烟肼等药物控制感染（结核治疗方案为:利福平、异烟肼、毗嗪酰胺、乙胺丁醇）联合敏感抗生素抗感染；肾上腺糖皮质激素（抑制炎症反应）抗炎抗过敏；BiPAP呼吸机经口鼻面罩无创正压通气；给予化痰、维持水电解质平衡和扩张支气管、营养支持等常规治疗。结果：

2、经过治疗，20例血行播散型肺结核并发呼吸衰竭患者，18例患者病情得到控制，2例患者治疗无效死亡，治疗有效率为90.00%。血行播散型肺结核患者治疗前后动脉血气分析的PaO2、PaCO2和SaO2水平比较差异均有统计学意义（P【关键词】血行播散型肺结核；呼吸衰竭；肾上腺糖皮质激素；无创正压通气；抗感染中图分类号R521.4文献标识码B文章编号1674-6805(2015)12-0034-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.016据世界卫生组织统计，2005新增肺结核病例880万，发病率为136/10

3、万，2007年约新发410万起，结核病有死灰复燃的迹象［1-2］。血行播散型肺结核是重症肺结核的一种，是由分枝杆菌一次或多次反复进入血液循环，引起肺部病变和造成全身多脏器病变的血行播散型结核病。典型的临床表现为寒战、高热、头痛及呼吸道症状，但是有时候会出现辅助检查不支持，导致误漏诊的存在。自发性气胸、I型呼吸衰竭、高血压和心肌缺血是其常见并发症，若患者不能得到及时的诊治可有生命危险［3］。早期、联合、规律、全面、合理应用抗结核药物是血行播散型肺结核治疗成功的关键［4］。1资料与方法1.1一般资料回顾分析笔者所在医院自2010年10

4、月-2014年10月收治的20例血行播散型肺结核并发呼吸衰竭患者的临床资料。患者(n=20)年龄17〜70岁，平均(43.37±4.63)岁；男12例，女8例。所有患者均出现不同程度结核中毒表现、高热、畏寒、盗汗、虚弱、呼吸衰竭，部分患者出现肝脾大、类白血病反应；X线胸片两肺见典型粟粒阴影。所有患者经痰抗酸杆菌检查确诊为血行播散型肺结核。动脉血气分析，7例患者为轻度呼吸衰竭、9例患者为中度呼吸衰竭和4例患者为重度呼吸衰竭。1.2治疗方法给予患者利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇和异烟肼等药物控制感染；肾上腺糖皮质激素抑制炎症反应；BiPA

5、P呼吸机经口鼻面罩无创正压通气，氧流量5〜lOL/min；营养支持；给予化痰、维持水电解质平衡和扩张支气管等常规治疗。控制感染（抗结核治疗）：静脉滴注利福平注射液（舒兰新5ml，0.3g，沈阳双鼎制药有限公司），无菌操作法稀释0.45〜0.6g的利福平于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，时间控制在2h左右，1次/d。第2个月起，改为口服利福平胶囊、毗嚓酰胺、乙胺丁醇和异烟肼，按医嘱用药。抑制炎症反应:初始给地塞米松10mg静脉滴注，5〜7d后改为强的松片50mg口服，视病情逐渐减量，疗程30d。给予患者肾上腺糖皮质激素泼尼松顿服（醋酸泼

6、尼松片，5mg/片，天津药业集团新郑股份有限公司），2片/次，3次/d，维持量视病情而定，遵医嘱用药。若患者不能口服泼尼松，改用泼尼松注射液。机械通气：采用BiPAP呼吸机，BiPAP呼吸机经口鼻面罩无创正压通气，氧流量5〜10L/min。BiPAP呼吸机的工作模式为自主呼吸/定时模式（S/T），呼吸频率16〜18次/min，吸气压力起始为10cmH2O,逐渐增加到16〜20cmH2O,呼吸压力为4〜6cmH2O。营养支持：能耐受肠内营养治疗者给肠内营养制剂，不能耐受肠内营养治疗者给静脉营养制剂，每曰热卡供给25〜30kCal/k

7、g。其他：给予化痰、维持水电解质平衡和扩张支气管等常规治疗。1.3观察指标股动脉穿刺抽血检查治疗前后动脉血气分析各项指标，包括pH、PaO2、PaCO2和SaO2;记录患者的心率和呼吸频率。1.4统计学处理采用SPSS14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数士标准差（x士s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P抗结核治疗常规四种药物联合治疗，由于近年结核杆菌的耐药性有所增加，因此在治疗过程中需留取标本行分枝杆基因芯片检测、罗氏结核菌培养及药敏检查，因结核菌培养时间较长，分枝杆菌基因芯片检测只需48〜72h,

8、对耐药结核有一定指导意义，适用于临床。抗结核杆菌的药物一般联用两种以上药物，由于近年结核杆菌的耐药性有所增加，因此用药前要做药敏试验，LiPA检测技术测定耐药性只需要24〜48h，适用于临床。笔者所在医院采用利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇和异烟肼等药物