血行播散型肺结核的特殊类型－节段播散型肺结核

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1、血行播散型肺结核的特殊类型－节段播散型肺结核作者：杨茂洪，古婕，罗帝林，侯瑜，赵志清【关键词】血行性［摘要］目的：提高对血行播散型肺结核的临床与影像学认识。方法：回顾性分析20例经痰结核菌培养与临床治疗证实的节段播散型肺结核胸片与CT病例。结果：胸片呈双上肺大叶或节段分布，弥漫粟粒结节灶6例，网织结节灶14例，分布均匀，CT上双肺弥漫粟粒结节状与网织小结节灶并存。临床上咯血或痰血6例，发热3例，其他无明显症状。结论：节段播散型肺结核是血行播散型肺结核灶的一种特殊类型，影像表现典型。　　［关键词］节段性；血行性；肺结核；体层摄影术；X线计算机　　OnePeculiarly

2、TypeofHematogenousDisseminatedPulmonaryTuberculosisSegmentalDistributionaDisseminatedTubercle　　Abstract：ObjectiveTorecognizetheclinicalandimagingcharacteristicsofhematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis.Methods40patientsconfirmedbytherapyandsputumexaminationfortuberclebacillus，there

3、entaldistributionaboveonesidelung，diffusenodularchangesin6cases，reticularnodularchangesin14cases.Thediffusenodesages.Inallofclinicalcases,6casesopticandbloodtingedsputumsymptom.ConclusionSegmentaldistributionaltubercleareonepeculiarlytypeofacutehematogenousdisseminatedpulmonarytuberculos

4、is.Therearecharacteristicinimaging.　　Keyentaldistributional；Hematogenous；Pulmonarytuberculosis；Tomography；Xrayputed　　肺结核在沿海地区是高发病,节段播散型肺结核因症状不典型而易漏诊。因此作者从1999年9月至2005年4月对胸片疑似节段播散型肺结核患者进行薄层CT扫描检查，搜集经痰培养与临床治疗证实的20例进行分析，以研究该病的影像特征。　　1资料与方法　　1.1一般资料20例中男7例，女13例；年龄18岁～46岁；均为工厂工人，工作时间平均11h（9h~

5、14h），无吸毒、糖皮质激素、免疫抑制剂使用病史，来深圳工作时间1a~6a。　　1.2临床资料有发热病史3例,痰血6例，无症状11例，为体检发现病人。血生化检查血沉增快11例，贫血4例，白细胞计数增高5例。自发病至收治1个月~6个月。痰培养结核菌阳性3例,PPD强阳性6例。　　1.3检查方法X线机是岛津500毫安机型，常规胸片前后位，用感绿X线片。CT机为东芝TCT-300S机型，根据胸片定位，2mm～5mm层厚、20mm层距扫描。　　1.4治疗20例均非住院治疗。采用2SHR（E）/4HR方案，链霉素过敏者改用乙胺丁醇。　　2结果　　2.1影像学表现胸片一侧上肺或中上

6、肺弥漫粟粒结节灶（如图1）6例，粟粒结节灶大小约2mm～4mm，胸片分布均匀，密度一致;弥漫网织结节样（如图2）14例,呈弥漫网织样，其间夹杂有小点灶，大小约1mm～3mm。　　CT上所有病例弥漫粟粒结节灶与网织结节灶（如图3）并存，以弥漫网织结节样为多，位于左肺上叶尖后段或右肺上叶尖、后段有14例，下叶背段4例，上叶各段均受累2例。并且CT比胸片显示更多病灶,病变分布欠均匀,以周边较多，边缘多清楚，部分模糊或融合。CT上显示血管影增多、增粗，小叶间隔增厚。　　20例病例CT扫描显示合并有其他类型结核灶18例。其为双上肺小斑片状、索条样病灶10例，边缘不清，其中3例有弥

7、漫实变及空洞灶；双上肺索条钙化灶8例，均有胸膜增厚。　　2.2治疗结果治疗0.5个月~6个月症状消失，同时复查胸片，其中11例行CT复查；6个月内弥漫播散灶完全吸收6例，另外14例有明显吸收。　　图1胸片侧上肺或中上肺弥漫粟烂结节灶（略）　　图2弥漫网织结节样（略）　　图3弥漫粟烂结节灶与网织结节烂并存（略）　　3讨论　　双肺急性血行播散型肺结核见于抵抗力很弱的病人，来源于肺原发结核病灶、胸内淋巴结结核或肺外结核灶的大量结核菌通过血管或淋巴回流途径，一次或短期内反复多次侵入血液循环所引起［1］。节段播散型肺结核患者多是肺内结核侵犯临近支气