血行播散型肺结核并发呼吸衰竭的治疗分析

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1、血行播散型肺结核并发呼吸衰竭的治疗分析叶永军江苏省常州市第三人民医院呼吸科，江苏常州213001[摘要]目的对血行播散型肺结核合并呼吸衰竭患者的治疗方式进行调查，同时对患者的治疗效果进行分析。方法对该院2012年6月—2014年6月间50例血行播散型肺结核合并呼吸衰竭患者的治疗情况进行回顾性分析，了解患者的治疗情况和预后情况。结果50例患者中有3例患者在疾病治疗过程中并发脑病，经过抢救后痊愈。1例患者进行脑脊液置换治疗，4例患者并发脑积水，其中有3例抢救无效死亡。另有3例患者病情恶化，抢救无效死亡。共有6例死亡病例，占比例的12%，生存患者为44例

2、，占比例的88%，生存率为88%。患者治疗前血液pH值、HCO3-与治疗后比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前后的PaO2PaCO2比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于血行播散型肺结核合并呼吸衰竭患者来说要联合抗结核治疗，并要对患者呼吸衰竭程度进行观察。.jyqkmHg者为轻度呼吸衰歇；40~55mmHg者为中度呼吸衰歇；40mmHg以下为重度呼吸衰歇。1.4治疗方法治疗方法采用联合结核治疗方式，异烟肼（国药准字H31020309）400~600mg静滴，1次/d，2~3周后改为口服。同时联合吡嗪酰胺（国药准字H31

3、020105）10mL口服，3次/d；儿童5mL口服，3次/d。链霉素（国药准字H20103289）肌注，0.5g/次，2次/d；儿童25mg/kg肌注，1次/d。呼吸衰竭严重的患者予以鼻吸氧处理，初始量为2~3ml/L，若吸氧后1hPaO2仍然＜60mmHg则要提升氧气浓度，必要时改用面罩吸氧。同时纠正患者水电解质平衡。1.5疗效观察对患者治疗后的生存率进行观察，同时对患者治疗前后的血液pH值、PaO2（氧气分压）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3-（碳酸氢根）进行观察比较。1.6统计方法数据均采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料采用%

4、表示，采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，采用t检验。2结果50例患者中有3例患者在疾病治疗过程中并发脑病，经过抢救后痊愈。1例患者进行脑脊液置换治疗，4例患者并发脑积水，其中有3例抢救无效死亡。另有3例患者病情恶化，抢救无效死亡。共有6例死亡病例，占比例的12%，生存患者为44例，占比例的88%，生存率为88%。患者治疗前血液pH值、HCO3-、PaCO2与治疗后比较无明显差异，P＞0.05；治疗前后PaO2比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。50例患者中痰液细菌检测阳性率较低，仅有7例患者痰液细菌检测为阳性，占比例的14%；血

5、结核菌抗体阳性患者23例，占比例的46%。3讨论肺结核是一种具有高度传染性的疾病，患者临床多表现为发热、咳嗽、消瘦、乏力症状。部分患者在咳嗽时会存在咳痰、咯血甚至胸痛症状，少数患者会合并气胸发生[1]。该病在临床中多采用X线对肺部情况进行观察，胸片中能够看到患者存在明显的“三均匀”结节现象，患者同时可以伴随肺部空洞装阴影存在[2]。血行播散型肺结核是肺结核中最为严重的一种类型，其最常见的并发症就是呼吸衰歇，呼吸衰竭同时也是最严重的并发症。患者多存在畸形呼吸衰歇状况对患者生命有着严重的威胁，严重者还会同时并发呼吸衰竭综合症。影像检查常可见患者肺部纤维

6、化，不仅损害了肺部的生理功能，导致肺部通气量下降同时也对患者的氧气分压造成严重影响。患者在并发后还会增加肺气肿、胸部粘膜粘连的几率，严重影响患者的生命健康[3]。对肺结核患者来说，患病后机体免疫力明显下降，感染的发生率增加，容易增加患者疾病恶化的几率。在我院的调查中可以看出，有3例患者在疾病恶化后抢救无效。因此，在患者入院后医师要对患者的生命体征、呼吸情况进行密切监控，对于缺氧症状严重的患者要进行血气分析，了解患者病情并及时采取吸氧治疗，纠正患者血氧浓度，防止患者病情恶化[4]。呼吸衰竭情况较轻的患者在治疗后通常能够获得较好的疗效，对于呼吸衰歇情况

7、较重的患者来说不仅要纠正患者血氧浓度，同时要对患者呼吸道进行观察，防止患者气道痉挛。该研究认为，对血行播散型肺结核来说，治疗的重点在于联合抗结核治疗。血行播散型肺结核患者的疾病根本还是肺结核，因此联合肺结核治疗能够从根本上纠正呼吸衰竭，改善患者病情[5]。在该研究结果中可以看出，患者在采用抗结核治疗后仅有3例患者抢救无效死亡，其余患者治疗效果均较好，且患者治疗前后PaO2。患者在并发后肺部组织广泛被破坏，且伴有不同程度的肺组织纤维化，导致患者有效呼吸面积降低。若患者病情恶化或继发感染时就很容易发生呼吸衰竭，因此给予吸氧治疗能够克服气道阻力，降低患者

8、体内的二氧化碳浓度，抢救患者生命。肺结核同样是一种慢性疾病，因此在治疗的过程张要叮嘱患者合理饮食，改善自身营养状况，提高机