糖尿病并发肺结核94例临床分析

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1、糖尿病并发肺结核94例临床分析兽卫健（辽宁省盘山县结核病防治所辽宁盘锦124010）【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0134-01【关键词】糖尿病肺结核临床分析近年来糖尿病并发结核是显著上升趋势，两病可合并存在，相互影响,互为因果，促进发病。糖尿病是结核病的高发人群，其结核病患病率比普通人群的结核病患病率高4〜8倍。因此，并发糖尿病的结核病的诊断与治疗一直是结核科医生关注的重要课题之一。现将我所2002年〜2011年共收治的糖尿病并发肺结核94例，总结分析如下。1.临床资料1.1—般资料：94例中男性74例，

2、女性20例。年龄45岁以下26例（27.6%）,46〜60岁41例（44.8%）,61岁以上26例（27.6%）。1.2临床症状：咳嗽87例，咳痰78例，咯血12例，消瘦75例，三多症状者10例，白内障1例，未梢神经火4例。胸闷气短12例。1.3胸X线表现：病变累及1〜2个肺野38例，3〜4个肺野31例，5〜6个肺野24例。可见空洞44例（46.8）,其中多发空洞10例，胸腔积液3例。1.4实验室检查：空腹血糖ll.lmmol/L以下查32例（轻型），11.1〜16.6mmol/L51例（中型），16.6mmol/L以下查11例（重型）。痰涂片阳性48例（51

3、.06%）。1.5临床诊断：I型糖尿病4例，II型糖尿病90例，血行播散型肺结核5例，继发型肺结核85例，结核性胸膜炎4例。1.6治疗与转归：94例均予饮食控制（但适当加强营养），32例轻型糖尿病1例未用降糖药，31例服用降糖药物，1例应用胰岛素。中重型糖尿病62例，2例口服降糖药，60例应用胰岛素。根据病人情况（初沿、复沿、耐药及体重和并发症）应用抗结核药，根据病变吸收和糖尿病控制情况，疗程可1年或1年以上。1.7结果:糖尿病控制良好86例病灶不同程度吸收,空洞消失或缩小（洞壁钙化）。痰菌阳生的48例均在1〜3个月内转阴。因糖尿病控制不理想8例（包括I型糖尿

4、病2例，耐多药肺结核3例，不规则服药3例，病灶未见吸收或扩散，其中死亡1例。2.讨论越来越多的流行病学调查资料表明，糖尿病己成为全球性的保健问题。据统计，2010年我国糖尿病患者将增至6300万。目前我国冇5亿以上人口受到结核分枝杆菌感染，现有肺结核病人450万，每年死亡25万，结核病疫情十分严重。糖尿病为罹患肺结核的高危人群，其患肺结核的相对危险度可高4〜8倍。随着人口逐渐老龄化，老年人患肺结核有逐年增多趋势。因此，两病并发患者人数正在上升，应引起临床医师高度重视。糖尿病与肺结核发生顺序，糖尿病先予肺结核52人，（55.3%）。糖尿病病人对结核病易感性原因，

5、意见尚不一致，归纳各学者论点如下：血糖和组织内糖量增多，葡萄糖利用障碍，脂肪分解、甘汕产物增多，组织内蓄积重硫酸化物中的焦葡萄糖酸、果酸等，均奋利于结核菌生长和繁殖。糖尿病病人肝脏转化维生素A机能降低，引起维生素A缺乏，致使呼吸道粘膜上皮完整性破损，其抵抗力降低，机体内抗体形成减少，免疫力低下。酸中毒破坏组织抵抗力，白细胞吞噬功能降低，促使结核病的发生和进展。两病同吋发现者40例（42.5%）,均因冇呼吸道症状诊为肺结核，往往查血糖和尿糖确诊为糖尿病。因此，凡肺结核患者即使无典型“三多”症状也应常规查血糖和尿糖，肺结核患者经正规治疗病变仍不愈或反复恶化，痰菌持

6、续阳性应想到并发糖尿病的可能。糖尿病并发肺结核症状重,病情发展快,病灶以干酪渗出为主，易融合，液化形成空洞及支气管播散。本组空洞发生率46.8%。病灶累及3个肺野以上占59%,痰菌阳率51.06%。说明糖尿病的控制直接影响抗结核治疗效果。两病并发口服降糖药欠佳者，应适当放宽使用胰岛素的适应症。冇明显结核中毒症状，病变广泛及耐多药肺结核原则使用胰岛素，使血糖控制在稳定程度，力争不使病情反复和血糖大幅度波动。分析糖尿病合并肺结核临床特点发生原因：（1）糖尿病患者因糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱造成营养不良及免疫功能下降，同吋由于脂肪代谢紊乱，使甘汕三酯水平上升，给结核菌

7、的生长提供了营养环境［1】。（2）长期高血糖患者细胞免疫功能减退（CD;比例降低，CD；/CD;降低，NK细胞活性下降）（2），并抑制中性粒细胞和单核.吞噬细胞系统功能，使肺部清除结核菌功能下降，增加结核菌感染机会。（3）肺结核的营养消耗和中毒症状影响了包括胰岛在内的机体功能的正常发挥［3】，并造成胰岛细胞营养不和功能萎缩，胰岛内外分泌功能降低，从而加重代谢紊乱。可见，结核病与糖尿病并发时，两病互有不良影响，因此对两病的治疗都应重视。参考文献［1】吉泽祥子.糖尿病患者的易感性与预防及治疗［」］.日本医学介绍，1999,20（2）：54—57.［2】方荣，李红.

8、2型糖尿病伴感染患者T淋巴细胞亚群和自